建立符合中国医学教育特色的PBL模式

　　 作者：王卫东肖光文谢彦鹏
摘要为适应新形势对医学教育的要求,我们需要引进先进的PBL教学模式,但在实施过程中出现了很多问题,要求我们去思考如何在中国医学教育中将PBL教学模式与中国传统的LBL模式相结合,探索出符合中国特色的PBL教学模式。
关键词PBL医学教育教学方法
AbstractToadapttothenewsituationofmedicaleducationrequirements,weneedtointroduceadvancedPBLteachingmode,butintheimplementationofalotofquestionsforustothinkabouthowmedicaleducationinChinawillPBLteachingmodeandthetraditionalChineseLBLmodelcombiningexplorewithChinesecharacteristicsPBLteachingmode.
KeywordsPBLmedicaleducationteachingmethods
以问题为中心的学习,也称基于问题的学习(Problem-BasedLearning,PBL)[1],是1969年由美国神经病学教授HowardBar-rows以信息加工心理学和认知心理学为基础,根据建构主义学习理论的“情境”、“协作”、“会话”和“意义建构”学习环境中的4大要素,在加拿大Mcmaster大学创立的教学模式。PBL作为近年来在国际上受到广泛重视的一种教学模式,强调把学习设置于复杂的、有意义的问题情境中,通过让学习者合作解决真实性(authentic)问题,来学习隐含于问题背后的科学知识,形成解决问题的技能,培养自主学习(self-directedlearning)的能力[2]。在解决问题的过程中,可以加强学生在这几个方面的能力和素质:①解决问题的技能;②发展高层次的思维能力;③团队合作能力,包括赏识和包容异类学习同伴的精神;④获取和评价、传播信息的能力;⑤自主学习的能力。同时,PBL也是与当前所提倡的建构主义学习理论及其教学原则非常吻合的一种教学模式。由于PBL对培养学生解决问题的技能非常有效[3],因此它越来越多地受到人们的重视。目前,PBL不断得到推广和发展,已经被应用到许多高等院校的各学科领域。
PBL作为一种新的教学模式在我国尚处于起步阶段,虽然国内有些医学院校已经先期开展了试验,据报道也收到了良好成效[4],但尚未普及。原因在于在中国医学教育中实施PBL教学模式遇到很多问题:
一、客观问题
（一）师资不足。由于PBL要求分小组进行讨论,如果按照国外模式须6~7人一组,且每组都有一位带教老师。与传统教学相比,一个班级(通常由30多人组成,根据学校不同,有些院校每班人数可达40~50人)被拆分为几个小组,教师需求数量显然高出几倍。要保证PBL教学的质量必须要有充足的教师。
（二）教学条件不足。试行和推广PBL教学模式,为保证教学效果,必须扩大图书馆藏书量,添置必要的实验设备、教学仪器及电子工具等。我国大多数学校都没有足够的资金用于购买足够的教学资源,这也是PBL未能在中国全面实施的主要客观原因。
（三）无现成的教材。国内医学院校大都沿用人民卫生出版社的系列教材,经常有更新,但编排体系一直适用于传统教学体系及方法。而在PBL教学中问题的设计起着至关重要的作用,这些问题要有一定深度、广度、应该对学习者有一定的挑战性,具有足够的复杂性,包含许多相互联系的部分,还应该是开放的、能够自由探索的、结构不良的问题,即往往没有规则和稳定性,不能简单的套用原来的解决方法,要综合多个领域的知识和概念,在原有经验的基础上进行中心分析来解决问题,问题的本身也不是固定不变的,而是常随着新情况的出现发生变化。这一切都没有现成的资料可供参考，需要教师从零做起,经长期酝酿、周密筹划、反复论证,制定出与本校实际相结合的PBL教学中问题设计的计划。困难较多。

二、主观问题
（一）传统教育观念根深蒂固。从教师方面看,对于很多习惯于传统教学的教师来说,教师的理解程度及PBL的多变性,使一些教师和主管教学的领导不知从何着手,甚至本身就从观念上加以否定,对教学改革采取抵制态度,更拒绝教师培训。没有强大、优秀的师资队伍，如何能够开展PBL的教学。从学生方面看,从小学到高中阶段大都采用传统教学方法,突然变为PBL,强调其自学能力,会使其觉得无所适从。因此,不能机械套用国外现成的PBL,需要逐步探索适合中国学生思维的学习方法,其中存在着学生的可接受性问题。
（二）缺少切实可行的教学思路和经验。医学知识博大精深，既有医学基础理论知识，又有临床操作和技能实践，还要有灵活高超的人际沟通能力。如何将三者有机的结合，如何将传统的医学教育模式中合理和有用的东西继承下来而不是全盘否定和抛弃，逐渐改变传统教学的知识体系和结构，逐渐转变方式灵活的教授这需要一套完备而切实可行的教学思路。
PBL教学模式优点和特点是重视学习者的创造性思维能力，继续学习和终身学习能力，强调的是能力的学习和掌握。而我国传统医学教育模式LBL（LectureBasedLearning,LBL)更注重学生对基础知识和基础理论的系统学习，因为LBL对每一单门课程的教学均有较大的深度和广度，以纵向知识体系展开教学，特定学科的知识结构相对全面和系统，这是它超越PBL模式的地方。两者应是相辅相成，相互借鉴，相互取长补短的关系。在中国医学教育中不加分析地全盘接受PBL模式同时完全抛弃LBL教育模式的做法可能会影响知识的完整性,导致教学漏洞增多,使学生获得知识存在缺陷。同时我们也反对只学习PBL模式的形式而忽略其精髓和本质的做法。任何一种新的教学模式,从引进到全面实施,必然会遇到很多问题,需要我们逐一解决修正。不断地在实践中积累经验,才能探索出具有中国特色的PBL教学模式。笔者认为中国特色的PBL教学模式应该是在讲授、严格的实习操作、系统的循征医学方法[5]和病例讨论中培养学习者的能力。
参考文献
1.SusarlaSM,BergnanAV,HowellTH,etal.Problem-BasedLeamingandResearchattheHavardschoolofDentalMedicineATen-YearFollow-up[J].JournalofDentalEducation,2004;68(1):71-76
2.Rhemj.Problem-BasedLeaming:AnIntroduction[J].TheNationalTeaching&LearningForum,1998;8(1):l
3.SpinelloE,FischbachR.Problem-BasedLeaminginpublichealthinstruction:apilotstudyofanonlinesimulationasaproblem-basedleamingapproach[J].EducHealth(Abingdon),2004;17(3):365-373
4.慕景强.PBL在医学教育中的应用现状研究[J].西北医学教育,2004;12(13):172~173
5.GuyattG,孙鑫,等.循证医学:过去、现在和未来（二）[J].中国循证医学,2004;(4):6~9