儿童腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生称腺样体肥大,CT 是确定腺样体肥大的金标准,所以放射防护问题就尤为重要。双源 CT ( FlashDSCT) 具有扫描速度快、层面薄及各向同性等优点,能够获取鼻咽部高分辨率优质图像。在实际诊疗工作中,接受同样辐射剂量儿童患癌症的风险率明显高于成人,儿童 CT 检查必须要严格遵守辐射防护原则,选择最优化扫描方案、降低射线剂量。本研究探讨 Flash DSCT 低剂量扫描对儿童腺样体肥大应用的可行性取得了很好的效果,现报道如下。
1、 资料与方法
1. 1 资料来源 选取 32 例 2012 年 6 月 ~ 2013 年 6月在北华大学附属医院接受治疗的儿童腺样体肥大患儿,男 14 例,女 18 例,年龄 2 ~16 岁,平均为 6. 8岁。将患儿分成 4 组每组 8 例,第 1 组采用 140 Kv,100 mAs; 第 2 组采用 120 Kv,100 mAs; 第 3 组采用100 Kv,50 mAs; 第 4 组采用 80 Kv,50 mAs。
1. 2 检查方法 患儿仰卧位于检查床上,听眶线垂直于床面,用铅围裙和铅围脖对非检查部位进行遮盖防护。患儿仰卧于扫描床上 嘱患儿在扫描过程中头颅和口咽部保持不动,对不合作儿童可待其熟睡后或采用药物镇静扫描鼻咽部侧位定位像,扫描线平行于听眶线,扫描范围第一层扫描线由眶下缘直线通过蝶鞍底部上 0. 15 cm 处,最后一层扫描线包括口咽部。
扫描使用西门子第二代双源 CT 扫描 ( Flash SiemensDefinition,Germany) ,覆盖范围为 1. 2 mm × 24 mm,旋转速度 1. 0 r/s,显示野 15 cm。每次对患儿扫描过程中,CT 扫描仪都会自动显示 CT 容积剂量指数[CTDIvol ( mGy) ],并对低剂量组的辐射剂量降低率进行计算。
1. 3 质量评价 由 2 名耳鼻喉科副主任医师以及 2名影像科副主任医师采用双盲法对所有 DSCT 重建图像进行图像质量评分并取其平均值。图像质量评分依据较为重要的解剖结构即腺样体、扁桃体、咽隐窝、翼内肌、翼外肌、鼻咽腔周围组织和上颌窦边缘显示是否清晰作为标准,评价病变形状、大小、边缘、密度以及是否对诊断产生影响和周围组织的关系是否良好。评价选择5 分制,每一解剖结构的图像清晰显示评分 2 分,能够显示但边缘模糊评分 1 分,显示不清评分 0 分,双侧总得分范围为 0 ~ 16 分 。辐射剂量计算记录 CT 扫描自动生成的 CTDIvol ( mGy)。
1. 4 统计学方法 数据处理采用 SPSS 17. 0 数据处理软件,计量资料采用均数 ± 标准差 ( x ± s) 表示,组间进行 t 检验,P <0. 05 为差异有统计学意义。
2、 结果
所有重建图像均能满足诊断要求,随着扫描剂量降低 CT 图像噪声略有增加。第 1 ~ 4 组患者所受的辐射剂量依次为 13. 96 mGy、10. 46 mGy、4. 68 mGy、3. 64 mGy,第 2 ~ 4 组的 CTDIvol 值与第 1 组比较分别减少 25%、66%、74%,3 ~ 4 组与第 2 组相比CTDIvol 分别减少 55% 、74% 。1 ~ 3 组图像质量评分没有明显差异,第 4 组图像质量评分较其他组低。见表 1。
3、 讨论
腺样体肥大是儿童常见的鼻咽部疾病,螺旋 CT多平面重组 ( MPR) 技术结合轴位 CT 图像,能直观、逼真、清晰地显示腺样体病变和腺样体周围组织器官的情况,在帮助耳鼻喉科医生制定个体化的手术治疗方案有重要意义。
儿童鼻咽部体积比成人小,对射线更敏感,医源性辐射增加了远期致癌风险,在对儿童鼻咽部腺样体CT 扫描时必须降低 X 线的辐射剂量。与其他多层螺旋 CT 比较 Flash DSCT 扫描速度快 X 线利用率高,另外儿童的鼻咽部较成人小,有利于实现低剂量成像。近年研究认为管电流的增减与 CT 的辐射剂量呈线性正相关,管电流降低主要影响低对比度组织分辨力。管电压的大小主要反映 X 线束能量的高低,X线束一部分被滤过或被组织吸收到达探测器的光子数减少,进而降低曝光剂量。管电压与辐射剂量呈指数关系,降低管电压可显著降低辐射剂量,但随着管电压的降低使得 X 射线强度也降低,直接导致图像噪声增加并影响软组织对比度。本研究采用降低管电流和管电压来降低 DSCT 扫描辐射剂量,显示管电压从 140 kV 降低到 100 kV 时 DSCT 图像质量并没有明显降低,但管电压降至 80kV 时图像噪声增加显著,解剖结构的边界模糊; 管电流从100 mAs 降到50mAs 后 DSCT 图像颗粒稍显粗糙,但鼻咽部的细微解剖结构清晰可见。本研究显示 80 Kv、50 mA 图像质量评分低于其他3 组,由此可见100 Kv、50 mA 是儿童腺样体肥大的最佳扫描方案,辐射剂量仅为4. 68 mGy,与常规剂量相比下降率 > 50% 。
综上所述,FlashDSCT 低剂量扫描合理设计和应用对诊断儿童腺样体肥大、减低辐射剂量具有很高的临床应用价值,适宜的扫描参数可以实现 CT 图像质量与降低辐射剂量结合的最优化,避免了盲目追求优质图像而带来的不必要的辐射损害。儿童处于生长发育期,辐射诱导有害效应比成人更加明显,对于如何减低儿童这个敏感群体的 X 线辐射剂量仍需要进一步探讨。
4、 参考文献: 1 党保华,曲金荣,张建伟,等 . 16 层螺旋 CT 低剂量扫描技术在儿童腺样体肥大中的应用 〔J〕. 放射学实践,2012,6 ( 27) : 672 - 674. 2 杨靖逸,陈加源,陶客言 . 双源 CT 低剂量扫描在副鼻窦检查中的应用 〔J〕. 中国医药导报,2011,12 ( 8) :110 - 111. 3 裘洁,肖圣祥 . 儿童低剂量 CT 扫描技术的临床应用进展〔J〕. 医学综述,2010,16 ( 16) : 2500 -2502.