随着社会的发展和人们生活水平的提高,对于糖的摄入越来越高,糖尿病的发生也越来越常见。作为一种慢性终身疾病,糖尿病如果长期得不到有效控制,会继而诱发眼、神经、心血管以及肾脏等多种慢性并发症,目前糖尿病以及一系列并发症的致残率和病死率都比较高,需要人们给予足够的重视。其中糖尿病肾损害是糖尿病微血管并发症之一,30%的患者发展为肾功能衰竭,应对糖尿病肾功能衰竭最好的方法就是提早诊断,随着现代医疗技术的进步,人们对于诊断的要求越来越高,对此,我院专门成立研究小组探讨血清胱抑素C及尿微量蛋白对糖尿病肾病早期损害的诊断价值,由于现将研究调查结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料:选取我院2012年5月至2013年5月中收治的100例糖尿病患者作为为观察组,随机选取100例正常健康人作为对照组,其中观察组男性患者56例,女性患者44例,年龄27到56岁,平均年龄(46.4±18.3)岁,其中1型糖尿病3例,2型糖尿病47例;对照组女性患者30例,男性患者20例,年龄11到76岁,平均年龄37.2岁,其中1型糖尿病2例,2型糖尿病48例。所有患者都根据中国糖尿病学会颁布的标准(空 腹 血 糖≥7.1mmol/L,餐 后2h血 糖≥11.1mmol/L,随 机 血 糖11.1mmol/L)。排除原发性和继发性高血压、肾脏病。比较两组性别、年龄、发病时间的等一般资料差异不大,P>0.05,具有可比性。
1.2 试剂与仪器:血清胱抑素C,肌酐和尿素诊断试剂盒,尿微量蛋白,仪器选用日立LSB-JZ-8022-7180全自动生化仪。
1.3 方法:取观察组和对照组的晨尿作为样本,免疫透射比浊法检测尿微量蛋白,早晨抽取空腹静脉血3ml分离血清,乳胶增强散射免疫比浊法检测血清胱抑素,酶法检测尿尿素和血肌酐。
1.4 统计学分析:数据采用SPSS 16.0统计学处理。比较经t检验,计数资料使用X2检验。以P<0.01具有统计学意义。
2 结果
检测结果显示,糖尿病组患者血清耽抑素C、尿微量蛋白水平均明显高于正常对照组,二者检出率显着高于阴性对照组,两组差异有统计学意义(P<0.01),传统的肾功能监测指标尿素和血肌酐差异无统计学意义(P>0.01),见表1:【表1】 各指标对肾功能早期病变的检出率比较,传统指标尿素、血肌酐和尿微量蛋白、血清胱抑素差异具有统计学意义,见表2。【表2】 3 讨论
研究表明,糖尿病作为一种典型的累及全身多个脏器的慢性终身性疾病,很大程度的治疗措施都需要靠患者自己来完成,这就糖尿病以及其他一系列并发症不容易被患者发觉。目前许多患者对于糖尿病及其并发症的了解不够全面,因为糖尿病并发症出现过程缓慢,且没有特别明显的症状,往往当发现疾病时已比较严重。尿微量蛋白尿微量蛋白是肾小球早期损伤的指标,其对于肾损伤的反映比较明显,在临床上如今已引起很大重视,在检测结果中都将其当成肾病分期的标志。在本文研究结果中,观察组患者的尿蛋白经检测均为阴性,但尿微量蛋白的阳性率已经达到67%。
尿微量蛋白指人体尿液中蛋白含量超出人体健康参考范围的部分,目前常规的方法还无法测量出这种微量的变化。尿微量蛋白由肝脏分泌,带有负电荷,在大多数情况下无法穿透过滤膜,正常的健康人会通过肾小球毛细血管网滤入尿液中的少量血浆清蛋白使其99%都被近曲小管吸收,因此正常情况的尿液中不含有清蛋白,而当肾小球受到损伤时,吸收功能会随之降低,导致尿微量蛋白含量升高。血清胱抑素是蛋白质的一种,其分子量为13kDa。在人体中,绝大多数有核细胞都是在一个恒定的速度条件下产生,产生率比较稳定,不会受到来自性别、肌肉量药物等其他因素的影响。血清胱抑素完全经肾小球滤过并在近曲小管被吸收和降解几乎所有的部分,血清胱抑素的浓度与肾小球滤过率呈线性关系,线性关系在反映肾小球滤过滤上比血肌酐更加明显更加精确。在本文研结果中,观察组患者血清胱抑素C的阳性率达到58%,而血肌酐的仅为4%。然而在采用血清胱抑素和尿微量蛋白作为测量指标时需要注意,虽然尿微量蛋白对糖尿病早期肾损害的反映比较敏感,但是尿微量蛋白的排泄率会受到很多其他因素的影响,比如月经期、运动量、尿路感染等等,往往情况比较复杂,所以在进行对照的时候需要将其他因素一一排除。
血清胱抑素是一种含有120个氨基酸残基的非糖基化多肽链,等电点9.3,属于半胱氨酸蛋白酶抑制剂超。血清胱抑素具有相对分子质量小,带正电荷可以自由通过肾小球基底膜,在组织生成中速率比较稳定等特点,并且血清胱抑素在反映时比较稳定,不受一些其他因素的影响,所以血清胱抑素的临床意义和价值更大。由于人的肾脏拥有巨大的储备能力和代偿能力,所以往往在肾小球受到损伤早期或者受损较轻时,血液中的血肌酐和尿素还会保持正常的水平,只有当损害达到一定的严重程度时(肾小球滤过率降低50%以上),血液中的血肌酐和尿素浓度才会有明显的上升,所以使用传统的血肌酐和尿素指标不利于早期肝损伤的检测。
此外,尿素的生成不恒定,敏感性较差,可以用来反映肝脏受到损伤的程度,但不适合用于早期肝损伤的检测。
综上所述,糖尿病治疗过程十分漫长,需要患者在出院后继续进行自我治疗。要有效地控制糖尿病,不但需要制定合理有效的护理措施,更需要患者自身的配合。研究表明糖尿病护理门诊在对糖尿病的治疗上具有很重要的意义,能够帮助患者更好地控制血糖情况,具有推广价值。
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