从“湿温”论治乙肝及从“风温”论治甲流

　　一、从“湿温”论治乙肝　　乙肝是一种传染病，只有遵循中医温病的辨证方法，辨病与辨证相结合、分期与分型相结合才符合临床实际。乙肝是一个疾病，若将其归属于中医内科学“胁痛”“积聚”的范畴，显然是错误的。乙肝是机体感染乙肝病毒致肝细胞变性坏死，甚至诱发多脏器免疫损伤的一种传染病，具有潜伏期长、慢性化程度高的特点，故不是中医某个证所能归纳得全的。湿温是一种经口鼻等传播的外感温热病，四时皆可发病，病程冗长，传变缓慢，脾胃症状明显。此病的传变是湿热病毒由表及里、由上焦传至中下焦的一个病理过程，其表现具有明显的阶段性。这与乙型肝炎所表现的症状及转归基本合拍，故将乙肝归属于“湿温病”范畴是比较客观的。　　其次，传统的“阳黄“”阴黄”理论已滞后于肝炎的现代临床需要，主张运用温病学的卫气营血、三焦辨证为主，结合脏腑等其他辨证为正确。目前治疗乙肝大多采用了脏腑辨证法，主张分型论治，这对调节疾病某一阶段所表现的不同症状有一定疗效，但只是在横断面上的局部性治疗，缺乏对疾病的纵观性研究，因此就不可能截邪防变，最终对疾病的预后转归还是作用不大。因此，孙钧治疗乙肝常遵循“上清、中消、下攻”之原则，反对清热泻肝为主，如擅长以“三仁汤”化裁治疗无症状乙肝患者，疗效显着。　　二、从“风温”论治甲流　　2009 年，一种新型甲型 H1N1 流感（猪流感）席卷全球，我院发热门诊和住院的 H1N1 甲型流感患者，均在孙钧领导下采用中医中药治疗，取得了满意疗效。由孙钧主持的《定西地区甲型H1N1 流感的中医辨治临床研究》经甘肃省科技厅鉴定达到“国内领先水平”，并获得定西市科技进步二等奖。　　甲型 HINI 流感是一种世界性新型呼吸道传染病，最突出的表现是传染性极强，以发热（腋温超过 37.8℃）为特征，咳嗽、咽痛、腹泻、呕吐也较季节性流感多见，严重时出现气促、呼吸困难、休克、意识障碍，以至死亡。国内外推荐奥司他韦和扎拉米韦治疗，其他药无效。但流感病毒极易变异，它很可能会对奥司他韦等药产生耐药性，而中医用药价格低廉、药源充足、疗效显着。　　甲型 HINI 流感属于中医“温疫”范畴。从“温病———风温”角度，采用卫气营血辨证，辨病与辨证相结合，个体化辨证施治。因我区地处西北黄土高原，冬春季节气候寒冷干燥，H1N1 流感病毒相当于中医的风热病邪，且多挟风燥，根据地域特点分析病机，在治疗上以辛凉清解、清气祛邪为主。　　甲流可分为“邪犯卫表”和“温入气分”两型组方，如早期：邪犯卫表者，发热恶寒，咽红不适，轻咳少痰，无汗，舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数者，治宜疏风清热。基本处方：银花 15g，连翘 15g，桑叶 10g，菊花 10g，桔梗 10g，牛芬子15g，竹叶 10g，芦根 20g，薄荷（后下）10g，贯众 10g，蝉衣 10g，生甘草 6g，生地 6g。中期：温入气分者，高热不退，烦躁或昏愦，咽痛咳嗽，痰黏不爽，口渴喜饮，目赤，舌红绛苔黄者，治宜清肺除温。基本处方：炙麻黄 3～10g，杏仁10g，生甘草 10g，生石膏（先煎）15～30g，银花 20g，黄芩 15g，贯众 15g，瓜萎10g，桔梗 10g，元参 10g，沙参 10g，白僵蚕 10g。总体以辛凉清解、清气祛邪为主，尤其擅于佐用白僵蚕、蝉衣等熄风疏风之品，这对祛邪退热每能起到意想不到的作用。　　孙钧在诊治乙肝、甲流方面，运用温病学方法具有丰富的临床经验，发表了较多论着被许多文献二次引用。除此之外，还在治疗手足口病、布鲁氏菌病、耐药肺结核等传染病方面，同样擅于运用中医温病学方法，组方独到，深得患者信赖。　　参考文献　　[1]孙钧.试论乙型肝炎的辨病与辨证 [J]. 中西医结合肝病杂志，2002-12（1）：52.　　[2]孙钧，柴玲霞等.抗感除温方治疗甲型 H1N1 流感 140 例 [J]. 中医研究，2010-23（11）：48.　　[3]柴玲霞，孙钧等.中医辨证治疗甲型 H1N1 流感疗效观察[J].中医临床研究，2010-2（14）：36.