阴虚胃脘痛病因病机及典型病例

　　《灵枢·邪气脏腑病形》：“胃痛者，腹嗔胀，胃脘当心而痛”。胃脘痛是常见而古老的病证，俗称心口痛。阴虚胃脘痛是胃脘痛的主要病理机制，多数胃脘痛患者均是慢性病程，或慢性疾病急性发作。　　　　1 阴虚胃脘痛病因病机　　　　嗜食辛辣厚味、吸烟饮酒、直接损伤胃腑，伤津耗液，胃失润降、胃气阻滞、不通则痛。感受外邪，湿热中阻，热毒湿邪，伤胃损络，伤津耗液，脉络失养，胃失润降、胃气阻滞、不通则痛肝气不疏、肝郁气滞，肝气横逆犯胃，肝胃不和，肝胃郁热，伤津耗液，脉络失养，胃失润降、胃气阻滞、胃气上逆、不通则痛。饮食失调，饮食积滞，食积化热，伤津耗液，胃失润降、胃气阻滞、胃气上逆、不通则痛。外感寒邪犯胃，胃属阳明燥土，寒邪入里从阳化热，伤津耗液，脉络失养、胃失润降、胃气阻滞、不通则痛。　　　　胃为燥土，喜润恶燥，胃不仅需要阳气的蒸化，更需要阴液的滋润，胃中阴液充足，胃气润降，有助于胃受纳腐熟水谷。各种病邪犯胃，从阳化热，热毒伤胃损络，伤阴耗液，脉络失养，胃失润降、胃气阻滞、气滞血瘀、胃气上逆，形成阴虚胃燥的证候。胃脘隐隐作痛、脘痞不舒、干呕、呃逆、纳差、形体消瘦、五心烦热、口燥咽干、大便干结，舌红少津、脉细数，是胃脘痛反复发作，迁延日久、伤阴耗液、脉络失养、胃失润降、阴虚胃燥的症候表现。　　　　2 典型病例　　　　张金全，男，51 岁，籍贯四川省眉山市东坡区，2013 年 2 月 1 日就诊。主述：胃脘隐痛，口服“胃德宁”胶囊疼痛减轻，反复发作，已 6 余年。症见：　　　　胃脘隐痛，脘痞呕逆，饥而不欲食，腹胀，大便干结，形体偏瘦，五心烦热，咽干，舌红少津，脉细数。证属阴虚胃脘痛。治以滋阴养胃、理气通络、和胃止痛。选方：一贯煎，芍药甘草汤，玉女煎加减。方药：沙参 20g，麦冬 15g，石斛 15g，生地黄20g，芍药 15g，元胡索 15g，牛漆 15g，知母 15g，火麻仁 15g，牡丹皮 15g，乌贼骨 15g，浙贝母 15g，枳壳 12g。服药三剂，症状减轻。胃痛缓解，原方再服三剂后，临床症状基本消失。此即《临证指南医案》：“太阴湿土得阳始运，阳明燥土得阴自安”　　　　之意。治阴虚胃脘痛，滋阴益胃、理气通络、和中止痛为大法。选方：一贯煎，芍药甘草汤，玉女煎加减。方药：沙参、麦冬、石斛、生地黄、枸杞子、知母、牛漆、元胡索、芍药、甘草、乌贼骨、浙贝母。此方是治疗阴虚胃脘痛的基础药方。辨证施治，随症组方用药。　　　　兼证用药：①胃脘痛、脘腹痞满、口苦口粘、纳呆嘈杂，用阴虚胃脘痛基础方加蒲公英、藿香、连翘、半枝莲、厚朴、土茯苓。②胃脘痛、脘腹胀满、嗳腐吞酸、厌食，用阴虚胃脘痛基础方加建曲、山楂、麦芽。③胃脘痛连及胁肋、嗳气，用阴虚胃脘痛基础方加柴胡、香附、陈皮、枳壳。④胃脘痛、泛酸、嘈杂、烦躁易怒、口苦，用阴虚胃脘痛基础方加栀子、牡丹皮、郁金、吴茱萸、黄连。⑤胃脘痛、恶寒喜暖、喜热饮，用阴虚胃脘痛基础方加紫苏、高良姜、香附、陈皮。⑥胃脘痛而拒按，食后痛甚，用阴虚胃脘痛基础方加丹参、牡丹皮、三棱、莪术。　　　　阴虚胃脘痛是胃脘痛的主要病理机制，应调节情志、清淡饮食、戒烟戒酒、规律进餐，以易消化食物为宜，以滋阴养胃、理气通络、中和止痛为治疗法则，随症加减用药治疗。查看更多中医内科学论文　　参考文献　　[1] 周仲瑛,蔡淦.中医内科学[M].北京:人民卫生出版社,2005.　　[2] 邓铁涛.中医诊断学[M].上海:上海科学技术出版社,1984.　　[3] 印会河.中医基础理论[M].上海:上海科学技术出版社,1984.