在中医学里，没有“扩张型心肌病”的说法。根据该病患者的临床症状，中医认为，其属于“水肿”、“心悸”、“心痹”、“喘证”、“怔忡”、“积聚”的范畴。针对该病的病因机制，古医家都有自己的见解，正如《金匮要略·水气病脉证并治》中所谈 ：“心水者，其身肿而少气，不得卧，烦而燥，其人阴肿。心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作。”又如《素问·痹论》中所说：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”《内经》中也曾说到“：心胀者，烦心短气，卧不安。”
王朝宏等人认为，该病的病因机制为本虚标实。本虚为心肾阳虚，心气不足，标实为外感六邪，血瘀水泛，痰阻气滞。近几年，我院在治疗扩张型心肌病方面取得了理想的效果，为探讨从瘀论治扩张型心肌病的临床疗效，笔者选取2012 年 5 月至 2013 年 8 月间我院收治的扩张型心肌病患者 40 例做为研究对象，对其采用血府逐瘀汤进行治疗，并将所有患者在治疗前后的临床症状、体征改善情况及治疗效果进行分析和对比。现将分析结果报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取 2012 年 5 月至 2013 年 8 月间我院收治的扩张型心肌病患者 40 例做为研究对象，其中，有男性患者 25 例，女性患者 15例。这些患者的年龄为 21 ～ 71 岁，平均年龄为（55.3±2.4）岁，其病程为 5 个月～ 7.8 年。所有患者均符合中华人民共和国卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》中关于扩张型心肌病的诊断标准。
1.2 方法
所有患者均采用血府逐瘀汤进行治疗，具体药方 ：桃仁 12g，红花 12g，当归 6g，川芎 9g，赤芍 9g，熟地黄 12g，柴胡 15g，枳壳 15g，炙甘草 6g，牛膝 12g，桔梗 6g，黄芪 30g，葶苈子 15g，大枣 9g。将上述药材用清水进行煎煮，1 剂 /d，取药汁 300ml，患者分早晚两次温服。
2. 结果
2.1 本组患者在治疗前后的临床症状情况对比
经治疗后，患者的心律失常、气促、胸闷、胸痛、心悸、怔仲等临床症状和体征较治疗前均有明显改善（P<0.05）。详情见表1。
2.2 本组患者的治疗效果
这些患者治疗的总有效率为 92.5%。其中，有 25 例患者经治疗后显效，有 8 例患者经治疗后有效，有 4 例患者经治疗后病情好转，有 2 例患者经治疗后无效，有 1 例患者经治疗无效后死亡。
3．病案举例
张某某，男，40 岁，患有扩张型心肌病 4 年以上。入院 3d 前，患者在无明显诱因的情况下，突发喘息、憋气、持续胸闷等症状，且静躺休息后没有得到缓解。2012 年 5 月 3 日来我院进行首诊 ：入院时，该患者无法平卧，面色苍白，萎靡不振，神志清醒，偶发心慌。其临床表现为气短憋喘、胸闷乏力、口干多汗、手足发热、小便稀少、大便不畅、舌红苔白及脉细弦。根据中医辨证分型，其属于气阴两虚。具体治疗方法 ：养阴益气，活血化瘀。2012 年7 月 4 日来我院进行二诊 ：患者在服用血府逐瘀汤后，其气促、胸闷、胸痛、心悸、怔仲等症状明显好转，但仍有心悸间作，且全身无明显恶热或恶寒症状。该患者每日行一次大便，质稀，纳可，小便可调，睡眠质量尚可，舌略红苔根黄，脉浮滑缓解。鉴于此，在原有的药方中添加沙参 60g，丹参 30g，生龙齿先煎 30g，茯苓30g，泽兰 15g，虎杖 15g，苦参 12g，栝楼皮 12g，苦楝皮 10g，枳壳 10g，苏子 10g，五味子 10g，黄连 8g，生晒参 6g，半夏 6g，以达到补虚益气的功效。将上述药材用水煎服，患者每天早晚各服用 1 剂。2012 年 6 月 3 日，该患者来我院进行三诊，未发现有明显不适症状，主诉下蹲后起身有些许头晕，快走无明显喘息，且活动后气喘症状明显好转，胃纳正常，心悸间作但次数明显减少，舌淡红，脉浮滑缓解。根据患者的症状，将二诊药方中的苦楝皮10g 加至 15g，并添加白菊花 15g，用水煎服，患者每天早晚各服用 1 剂。在坚持服药 4 个月后，该患者的临床症状和体征基本消失，且心功能正常，目前，已经能够独立生活和工作。
辨证分析 ：该患者有 4 年以上的扩张型心肌病病史，且心气暗耗，因此，在活动后会出现气喘、心慌等症状。由于其胸中气机不通畅，所以会出现持续胸闷、憋喘等症状。此外，由于其卫气不固，故容易多汗。该患者舌边略红，说明其中医辩证分型为气阴两虚。该患者呈脉细弦，说明其血气淤滞，经脉受阻。因此，在治疗方面，应以养阴益气，活血化瘀通脉为主。本次药方中使用的沙参和丹参，具有养阴益气等功效，泽泻、泽兰和益母草，具有活血利水等功效。在二诊时，由于患者仍有心悸间作，但其舌红较首诊时已明显减轻，因此，应加强补气力度，故将沙参量增至 60g，以达到养阴益气的功效。同时，加入苦楝皮可有效改善患者的心律。在三诊中，该患者已基本恢复正常，届时加入白菊花，有利于清醒头目。
4. 讨论
中医学者认为，扩张型心肌病的核心病机是心之阳气不足。“气损及阳”、“劳则耗气”、“久病多虚”、“久病人络”均可导致该病的发生。其病位在于心，心主血，与脾、肾、肺等脏腑均有密切联系，是五脏六腑的君主之官。当患者由于各种原因导致心阳不振，元气亏虚时，外感六邪就会趁虚而入，使心之阴阳失调。久而久之，必然会导致心气耗损，心气涣散，心脉无力，使其无法温煦五脏之阳，从而使气血运行不畅，阻于心，最终导致患者出现心悸怔忡、紫绀、气促等症状。心病累及肺，肺部是主管气体交换的主要场所。
其朝百脉，通调水道，有助于气血运行。因此，一旦患者的肺气不足，就会导致肺气失于肃降、宣发，无法调通水道，从而使气血受阻，水液运行失常，最终导致患者出现气急、胸闷、胸痛、咳嗽、气喘、咳血等症状。心病累及脾，脾的主要功能在于运化，其是气血生化的主要场所，也是津液运输至机体的主要枢纽。一旦脾虚失运，津液就会在体内停滞，无法运输，经寒凝就会化为痰饮，经内脏气化且不能散布，这时就会导致肌肤水肿，最终使患者出现恶心、呕吐、腹胀、纳呆等症状。心病累及肝，肝脏主藏血，是疏泄、调理气机的主要场所。肝气郁滞会导致气血运行不畅，一旦气血瘀阻，在肝内郁结，就会导致患者的静脉受阻，从而就会出现瘸瘕、胁痛、肝脏肿大、唇甲青紫等症状。心病累及肾，肾阳是人体的命门所在，也是五脏六腑的根本。正所谓“五脏之真，唯肾为根”。心阳需要肾阳的温煦，若久病及肾，就会使肾阳不足，便无法使五脏阳气得到温煦，从而使其鼓动无力，最终导患者心血瘀阻，水饮代谢失常，水液蒸腾气化，上凌于心肺，继而诱发心悸。
心阳若无法固摄，就会导致瘀血、痰浊，进一步扩大心脏筋膜形体。
由此可见，该病的病机应属于本虚标实之证，其中，阳虚、气虚为本虚，痰饮、血瘀、水湿为标实。笔者认为，在治疗方面，应以温阳益气治其本，活血通络治其标。本次研究的药方为血府逐瘀汤，其是遵循中医辨证理论原则，从整体辨证施治的观念上，对患者进行多靶点、多层次的综合调治。本方中的黄芪、沙参和太子参具有温肾益气、利水消肿等效果 ；枳壳、丹参具有养血安神、活血通络、祛瘀生新、补而不滞等功效；益母草具有活血利水、消肿等功效 ；葶苈子具有泻肺定喘、利水消肿等功效 ；生龙齿具有镇惊安神、除烦等功效 ；云茯苓具有健脾和胃、渗湿利水、宁心安神等功效 ；泽兰具有活血利水、祛瘀消肿等功效 ；川芎是一种活血祛瘀的良药，其具有辛散温通等功效 ；桂枝具有通阳化气等功效；五味子具有调理气机等功效；黄连则具有清火凉血等功效。
采用上述药材对扩张型心肌病的患者进行治疗，可达到温阳强心、健脾和胃、活血化瘀、通络利水的效果，是一种标本兼治、扶正祛邪的良方。综上所述，从瘀论证治疗扩张型心肌病，其临床疗效显著，且安全性高，值得在临床上进一步推广和应用。
参考文献： [1] 郝雅文 . 基于心脾相关理论探讨心悸从痰湿论治 [J] . 吉林中医药 , 2011, 31( 10) : 927- 928. [2] 王科军 , 张秀荣 , 苏德成 . 古代医家对慢性心衰病因病机的认识 [ J] . 吉林中医药 , 2011, 31( 8) : 711- 712. [3] 金·张完素 . 脏腑标本虚实寒热用药式校释 [M] . 北京 : 中医古籍出版社 2012: 75-83. [4] 杨志霞，林谦，马利． 丹参对心血管疾病药理作用的文献研究［J］．世界中西医结合杂志，2012，(2) : 93-96 + 114． [5] 兰苏勇．血府逐瘀汤治疗扩张型心肌病 l 例体会 [J]. 中华现代内科学杂志，2011，3，6(3) ：l56—157． [6] 中华医学会心血管病学分会．心肌病诊断与治疗建议 [J]．中华心血管病杂志，2012，35(1) ：5．