分析平原工作者在高原上的习服过程

　　玉树地处青藏高原腹地，平均海拔在 4 000m 以上，2010 年4 月14 日地震对当地基础设施造成了巨大的破坏，因此在城市重建阶段，全国各地陆续有大批施工人员进入灾区，从事强体力劳动，有大部分人为平原人初进高原，无以往习服史，故进入高原初期容易出现一系列急性高山病( AMS) 症状，甚至发生重型急性高原病而危及生命，给家庭和社会带来了不可估量的伤害和损失。因此，如何保障灾后重建人员的习服能力及劳动能力，深化对高原习服的认识成为重要课题。我们观察了从济南( 海平面) 工人由平原地区初次至玉树州结古镇的生理习服过程，对心率、呼吸、血压、血糖、血氧饱和度及心电图变化等作了动态观察，并加以分析研究。　　对象与方法　　1 研究对象 选择援建玉树灾后重建的中国建筑总公司的工人 50 名，①其长期生活在山东省平原地区; ②乘火车 23h 后初次到达西宁( 海拔 2 261m) ，在此短暂停留 2 天，此后改乘汽车经 16 小时，到达平均海拔 3 750m 的玉树州结古镇新寨村; ③均为男性，年龄( 24 ～ 49) 岁，平均( 26． 5 ± 1． 2) 岁; ④经询问病史、查体及相关辅助检查除外心、肺、肝、肾等器官器质性疾病; ⑤既往无吸烟史及长期服药史，未服用预防 AMS 药物。　　2 方法　　2．1 资料采集 对各观察对象从平原至初进高原( 1 ～7) d、30d、45d 连续对比观察，记录主观症状，测量心率、呼吸、血压、血糖、血氧饱和度及心电图变化。测试前，各观察对象均处于空腹，至少坐位安静休息 5min，30min 内禁止吸烟，排空膀胱。按照 AMS的路易斯湖国际诊断标准及量化计分系统( lake lou-ise scoring system，LLSS)，对出现头痛、头晕、食欲减退、乏力、睡眠障碍 5 项症状按无、轻、中、重不同程度分别计 0 分、1 分、2 分、3 分进行评分，总计分后进行 AMS 严重度判别: ( 0 ～ 2) 分，无 AMS; ( 3 ～4) 分，轻度 AMS; ≥5 分，重度 AMS。血压及血氧饱和度测量均测试三次，取平均值。　　2．2 仪器设备 台式血压计，电子血糖仪，多导心电图仪( Cardimax Fx － 7402) ，无创便携式血氧饱和度检测仪。后者具有快捷、准确、可大范围应用的特点，是目前测量动脉血氧饱和度最有效的设备之一。　　3 统计学方法 应用 SPSS 13． 0 软件进行统计学分析，计量资料以均数 ± 标准差( －x± s) 表示，两组间比较采用 t 检验; 同指标各时间段比较采用方差分析; 血压比较采用的是非参数秩和检验，检验水准α =0． 05。　　结 果　　1) 平原工人至高原地区后 AMS 相关临床症状的发生率。发现初进高原( 1 ～ 7) d 出现头痛 7 人、眩晕 12 人、食欲减退 18 人、乏力 13 人、睡眠障碍 6人，分别占总人数的 14%、24%、36%、26%、12%，其中，头痛与睡眠障碍者约占总人数的 22%; 出现轻度 AMS 5 人，均于( 2 ～ 7) d 症状消失，重度 AMS 3人，2 人于( 2 ～7) d 症状消失，1 例睡眠障碍持续不缓解。　　2) 初进高原( 1 ～ 7) d、30d、45d 测量心率、呼吸、血压、血氧饱和度，并与平原比较，见表 1、表 2。与平原对照，初进( 1 ～7) d 心率及呼吸频率明显加快，血压有所升高，血氧饱和度明显下降，至 30d、45d 心率及呼吸频率则逐渐减慢，血压较前回落，血氧饱和度有所回升，但未恢复至平原水平，组间比较均有统计学差异( P ＜ 0． 01) ，而 30d 与 45d 组血氧饱和度比较未见统计学差异( P ＞0． 05) 。　　　　3) 平原与高原所测血糖值见表 3，进入高原后血糖较前下降，有显着性差异( P ＜ 0． 001) ，而心电图异常发生率较前明显升高，平原组心电图异常表现为室性早搏 3 例，窦性心动过缓 1 例，完全性右束支传导阻滞1 例，合计5 例，异常发生率占10%。而高原组发现室性早搏 7 例，房性早搏 6 例，窦性心动过缓 2 例，窦性心动过速 4 例，完全性右束支传导阻滞 1 例，轻度 ST － T 改变 3 例，右房肥大 1 例，合计有 20 例，异常发生率占 40%。观察发现心电图异常，与平原组对照有显着性差异( P ＜0． 001) 。　　　　讨 论　　平原人初进高原，由于大气压降低，机体缺氧通过外周化学感受器刺激呼吸中枢引起早期通气增加，机体可吸入更多的氧气以进行代偿。此过程即人体对高原低氧的习服的第一步，约经( 1 ～3) 个月可逐渐过渡到稳定习服，缺氧初期的症状可明显减轻，但有较大的个体差异。习服与海拔高度由关，一般在海拔 3 000m 以内能较快习服，而 3 000m 以上则需时较长。据我们的经验，动脉血氧饱和度( SaO2) 是反映机体氧合程度的重要指标。高原低氧环境下，SaO2的变化对评价人体缺氧状况有重要意义。本研究发现在初进高原( 1 ～ 7) d 时 SaO2明显降低，伴有心率、呼吸频率、血压均明显升高，分析长期生活在平原的人进入高原后，由于大气压降低，肺泡氧分压降低，氧弥散入肺毛细血管减少，SaO2降低，造成机体供氧减少，而形成低氧血症。此时一方面产生一系列的缺氧症状，出现头痛、眩晕、睡眠障碍、食欲减退、乏力等，劳动能力下降。但另一方面低 SaO2则激发人体的一系列习服机制，包括通气增强、心排血量增加、交感神经兴奋性增强、体内儿茶酚胺增多、高代谢率等，这种状态即为高原低氧应激，它激发了机体的生理习服机制。与此同时，组织细胞缺氧、高代谢率、能量消耗增加及代谢障碍可以导致血糖下降。本研究高原与平原对照观察到，在高原习服早期常见心律失常，如室性早搏、房性早搏、窦性心动过缓、窦性心动过速、ST － T 改变等的发生率均明显增多，提示可能存在心肌细胞缺氧损伤、交感神经与迷走神经功能失衡由此导致心律失常发生率增高。研究中还发现至高原 30d、45d时 SaO2稍有回升，心率、呼吸频率、血压有所回落，但均未恢复至平原水平，考虑随着机体缺氧激发的一系列适应机制的出现，如反射性呼吸加深、加快，使心排血量、肺泡通气量和动脉血氧分压增加，从而一定程度提高 SaO2，纠正机体的供氧与需氧矛盾，导致机体器官、组织、细胞功能状态得以改善，临床症习服水平仍达不到适应原平原状态的稳态水平，这就是短期高原习服恶毒有限性。研究中还发现在进入高原 45d 与 30d 的 SaO2比较，未发现统计学差异，可能与呼吸系统对缺氧的应激反应出现较早，习服较快有关，约在 1 个月左右达到了稳态。　　本平原组工人进入玉树后未出现急性肺水肿或急性脑水肿病例，与吴天一等的研究资料对照，他们报道在极短时间 8 小时内由平原乘飞机急进高原抗震救灾的年轻战士，部分由于未获高原习服出现严重低氧损伤而发生了高原肺水肿，分析原因与本研究中平原工人进入高原的过程及速度有关，本组工人由平原地区乘火车 23h 后初次到达西宁( 海拔2 261m) ，稍作短暂停留，改乘汽车 16h 左右到达平均海拔 3 750m 的玉树州结古镇新寨村，相较于急进高原人员，更符合“阶梯适应和逐步登高”的高原低氧习服 － 适应原则，这是防止重症急性高原病的有效措施。　　参考文献　　1 Ｒoach Ｒ C，B?rtsch P． Hackett P H，et al． The Lake Louiseacute mountain sickness scoring system． Sutton J Ｒ． HoustonC S，Coates G，eds． Hypoxia and Molecular Medicine．Barlington V T: Queen City Printers，1993，272 ～ 274．。　　2 周峰，李顶立，李艳，等． 大范围血氧饱和度无创检测的方法研究与仪器设计． 中国医疗器械杂志，2008，32( 1) : 23～ 25．。　　3 朱永安，哈振德，王伟，等． 海拔 4 100m 低氧条件下药物对血氧饱和度和心率的影响． 高原医学杂志，2001，11( 3) : 15 ～18．。　　4 Wu TY，Hou SK，Li SZ，et al． Ascent schedules，acute alti-tude illness，and altitude acclimatization: Observations on theYushu Earthquake． Engineering Sciences，2013，11 ( 2) : 17～ 28．