临床治疗肿瘤疾病主要采用化疗方法治疗 , 多需对患者进行反复浅静脉穿刺输注治疗 , 极易导致血管受损或出现药物外渗 , 波及局部组织 , 甚至导致局部组织坏死 , 影响患者的生命健康［1］。为了减少反复穿刺输注造成的不良反应情况,临床研究采用 PICC 置管方法治疗 , 该方法可有效减轻对患者造成的疼痛 , 减少并发症发生 , 应用效果显着［2］。本次研究中 , 分析 PICC 在肿瘤患者中应用的护理体会 , 现总结如下。
1资料与方法
1. 1一般资料 选取本院 2012 年 8 月 ~2013 年 10 月收治的 24 例肿瘤患者 , 男 14 例 , 女 10 例 , 年龄 14~58 岁 , 平均年龄(36±5.5)岁, 胰腺癌7例, 肺癌4例, 胃癌以及肠癌6例,乳腺癌 7 例。患者入院后先对其进行病理检查 , 确诊为恶性肿瘤疾病。
1. 2置管方法 取平卧体位 , 手臂外展为 45~90°角 , 首选贵要静脉 , 其次可选择肘正中静脉、头静脉 , 最佳穿刺位置为肘窝下两横指处。采用横 L 行外测量法以及“一”字行外测量法测量所需的导管长度。根据无菌原则下对穿刺点实施消毒处理 , 铺设洞巾 , 戴上手套 , 并将 PICC 包打开 , 并采用生理盐水对导管预冲 , 按照 15~30°角实施进针穿刺 , 见有回血后进针 1~2 cm, 之后将针芯退出后 , 导管送入到测量的长度 , 之后缓慢将导丝撤出 , 将肝素稀释液注入其中 , 与肝素帽连接 , 按照“S”型对导管进行妥善固定 , 并用 X 线确定导管尖端具体位置 , 确定具体位置后与输液装置输液连接。
置管后需要详细记录 PICC 置管时间、导管间断位置、穿刺静脉名称、插入深度、穿刺顺利是否情况以及穿刺固定情况。
1. 3护理
1. 3. 1置管前护理 首先医护人员有必要向患者以及患者家属详细介绍置管的情况 , 置管中可能出现的不良反应以及具体费用情况 , 并由患者或患者家属签署手术同意书。
1. 3. 2置管护理 必须保证在无菌条件下进行 , 在导管进入到肩部 , 可将头部向穿刺侧偏转 , 下颌尽量靠近肩部 , 若有送管困难 , 可边将盐水推入其中边送管 , 若遇到阻力应注意不能强行将管送入 , 若不能顺利送管可换对侧置入。
1. 3. 3置管后护理 置管后第一个 24 h 必须按时换药 , 查看伤口愈合后无渗血情况 , 不同季节每周可换 1~2 次药。常规输液后采用剂量为 10~20 ml 注射液抽取 5~10 ml 配置的肝素稀释液 , 脉冲式正压封管 , 注意治疗间歇期每天也应封管1 次。
1. 3. 4并发症护理 ①导管出现的感染。需严格实施无菌操作 , 并且每 24 小时应更换 1 次输液环路 , 换药时应按照从顺到逆时针消毒方法将汗毛孔周围的细菌清除干净 , 并注意维持导管周围皮肤无菌 , 防止受到细菌感染。若患者有不明原因的化脓、肿胀、局部发红、发热以及寒战等 , 应先将导管拔出后于导管尖端实施细菌培养 , 局部需换药。②针对穿刺点出血情况。成功置管后 1~2 d 若有少量渗血情况则为正常 , 提示需要换药 ；若出血量较大 , 叮嘱患者可适当屈肘10~20 min 或实施加压包括 , 若有必要可外敷云南白药 , 若出血不止 , 应及时告知医生 , 实施对症处理。③导管堵塞。医护人员首先应掌握如何正确封管、输血、血浆、脂肪乳剂以及甘露醇后 , 需先采用生理盐水冲洗管道 , 不能经导管采血检验。
2结果
24 例肿瘤患者 , 穿刺成功 23 例 , 穿刺成功率为 95.8%,穿刺失败 1 例。置管时间为 27~33 d, 平均置管时间为 30.2 d。24 例患者导管堵塞 3 例 , 经尿激酶溶栓后导管引流顺畅 , 出血 2 例 , 给予对症治疗后 , 出血情况明显减少。所选取的患者均成功接受治疗。
3讨论
肿瘤为危及人们生命健康的一种常见的危重疾病 , 其中化疗为一种主要的治疗方法。主要化疗药物的使用途径是对患者进行静脉穿刺治疗［3］。在长期化疗药物的多次刺激作用下以及反复的静脉穿刺治疗 , 极易伤及周围的组织以及邻近组织 , 导致血管出现红肿、闭锁以及疼痛情况 , 给再次化疗输液静脉穿刺造成一定的困难 , 同时在反复多次穿刺下 , 给患者造成不必要的疼痛。随着化疗用药剂量不断增加 , 疗程不断缩短 , 注意保护血管是肿瘤化疗护理中重要一项措施［4］。
一般的留置针位置比较浅 , 容易受到肢体活动的影响。加上化疗对血管产生的刺激作用较大 , 极易导致患者出现渗漏性损伤以及静脉炎 , 不仅造成患者疼痛 , 同时也给患者带来了较大的经济负担。通过实施 PICC 置管有效改善化疗中存在的问题。PICC 置管对患者造成的创伤小 , 容易发现血管 ,方便应用于护理中。因此 , 为了保证化疗的顺利进行 , 采用PICC 置管是一项安全高效 , 简单方便的护理技术［5］。实施PICC 置管治疗关键在于成功穿刺 , 因此一般选择在化疗早期选择血管较好的肘部实施置管治疗。且为了保证 PICC 置管成功进行 , 临床医护人员有必要加强学习 , 明确具体的置管技术、置管禁忌证以及适应证 , 以及如何有效预防并发症发生 , 以及相应的护理措施 , 推广普及 PICC 这项技术［6］。本次研究中 , 24 例肿瘤患者实施化疗后 , 穿刺成功率为 95.8%,平均置管时间为 30.2 d, 不良反应为 3 例导管堵塞 , 2 例出血 ,给予对症治疗后明显改善。
综上所述 , 给予肿瘤患者结合采用 PICC 技术 , 给予患者护理措施 , 可有效保证化疗的顺利进行 , 减少并发症发生 ,安全可靠。
参考文献： ［1］ 马宝玲 , 吴利娜 . PICC 在肿瘤患者中应用 86 例护理体会 . 陕西医学杂志 , 2009, 38(11):1563-1564. ［2］ 宋葵 , 戴雪松 . PICC 在肿瘤患者应用中的护理问题与对策 . 中华护理杂志 , 2007, 42(8):742-745. ［3］ 尹悦 . PICC 与 VPA 在肺癌患者化疗中的应用比较 . 江苏医药 ,2014, 40(3):369-371. ［4］ 宋红霞 , 杲海霞 . 住院患者 PICC 置管护理与感染预防 . 中国消毒学杂志 , 2013, 30(11):1106-1107. ［5］ 魏素臻 , 王爱红 , 李贵新 , 等 . 肿瘤化疗患者 PICC 致静脉炎的相关因素分析及预防研究 . 中国实用护理杂志 , 2010, 26(22):5-9. ［6］ 柴晓燕 . 加强型护理对 PICC 相关性感染的预防效果研究 . 中国实用护理杂志 , 2010, 26(5):67-68.