机械性损伤即由机械性致伤因子所致的损伤又称创伤 ,临床比较多见。应先解除危及生命的情况 , 然后再进行后续处理 , 并尽可能稳定伤情 , 为转送和后续治疗创造条件［1］。
对临床 2013 年 1 月 ~2014 年 6 月收治的 50 例机械性损伤患者的临床护理方法进行分析 , 现报告如下。
1资料与方法
1. 1一般资料 本组收治的创伤患者 50 例 , 其中男 33 例 ,女 17 例。年龄 18~48 岁 , 平均年龄 36 岁。致伤原因 ：车祸20 例 , 挤压伤 10 例 , 机器伤 6 例 , 其他 14 例。
1. 2治疗方法 常用的急救技术有复苏、通气、止血、包扎、固定和转运等。轻度损伤仅作局部处理 , 严重的损伤需手术处理。
1. 3护理
1. 3. 1急救处理 在现场进行体外心脏按压及口对口人工呼吸进行复苏。对呼吸道阻塞者 , 必须果断地以最简单有效的方法予以通气 , 常用的方法有手指掏出、抬起下颌、环甲膜穿刺或切开、气管插管及气管切开等。有出血情况时给予止血。动脉出血呈鲜红色 , 速度快 , 间歇性喷射状 ；静脉出血多为暗红色 , 持续涌出 ；毛细血管损伤多为渗血 , 呈鲜红色 , 自伤口缓慢流出。常用的止血方法有指压法、加压包扎法、填基法及止血带法等。包扎最常用的材料是绷带、三角巾和四头巾。在急救现场 , 可就地取用干净的衣服或手绢代替。有骨关节损伤时须在急救现场进行临时固定 , 以减轻疼痛 , 避免血管和神经的继发性损伤 , 并有利于后期的转运。
可用夹板、绷带等作为固定材料 , 也可就地取用木板、树枝等进行简易固定。搬运在转运途中应有医护人员陪同 , 选择适当的体位 , 避免颠簸 ；途中保证静脉通路的通畅 , 预防休克 ；密切观察生命体征和意识的变化等。
1. 3. 2局部护理 小范围内的软组织挫伤 , 伤后 24 h 内局部冷敷 , 后期可热敷或理疗 , 以利于炎症消退。局部制动 ,抬高患肢 , 以利于静脉、淋巴回流 , 减轻肿胀。
1. 3. 3营养支持 鼓励患者进食高蛋白、高热量、富含维生素和碳水化合物的食物。重症无法进食者可通过肠内或肠外途径 , 保证营养供给 , 有利于创伤修复。
1. 3. 4病情观察 严密监测生命体征、神志、尿量的变化 ,并观察重要器官功能状态 , 防治休克和多器官功能障碍的发生。
1. 3. 5伤口的处理 清洁伤口可用乙醇棉球 ( 签 ) 由创缘向外消毒伤口周围皮肤 2 次 ( 消毒范围应大于无菌敷料覆盖的范围。注意 ：乙醇勿流入伤口内 , 以免引起患者疼痛不适 )。
感染化脓伤口可先用碘酊由外向创缘消毒 , 再用乙醇脱碘 2次。用乙醇再次消毒伤口周围皮肤一遍 , 用无菌敷料覆盖创面或伤口 , 并用胶布 ( 或绷带 ) 固定。了解患者感受 , 协助患者取安全舒适卧位, 整理床单。严格无菌操作, 先换无菌伤口,后换感染伤口。操作中 , 要始终保持无菌物品及伤口不受污染。动作轻柔 , 放入引流条时不宜过紧 , 以便于引流 , 减少患者疼痛。特殊感染或不易愈合的伤口取分泌物做细菌培养+ 药敏。根据伤口感染及生长的情况 , 决定换药次数［2］。特殊伤口用过的器械要二次消毒灭菌。换下的敷料进行焚烧。
清洁伤口经过消毒处理可直接缝合达到一期愈合。污染伤口应及早清创 , 争取一期愈合。创伤伤口未能及时正确处理而致感染者 , 应行换药、引流等处理 , 让其逐渐达到二期愈合。
1. 3. 6维持水、电解质和酸碱平衡 创伤后有明显失血、失液者 , 遵医嘱适当的输血、输液。较重创伤后常有不同程度酸中毒 , 应注意纠正。严重创伤的患者由于剧烈疼痛、大量失血出现循环不稳定或休克表现 , 要立即建立 1 条以上的静脉输液通道 , 必要时考虑做锁骨下静脉或颈内静脉穿刺 ,尽快恢复有效循环血量 , 维持循环的稳定。髂静脉或下腔静脉损伤及腹膜后血肿者 , 禁用下肢静脉输液或输血［3］。
1. 3. 7用药护理 遵医嘱合理使用镇静镇痛药物 , 使患者安静休息 , 注意药物的不良反应 , 防止掩盖病情。术后疼痛应在疼痛发作前给药 , 开始给足剂量 , 以后改为维持量。必要时 , 可以几种止痛药物联合用药。如果非麻醉性药物能够达到止痛效果 , 则不使用麻醉性药物。注意观察患者的用药反应 , 根据个人情况调整用药剂量。给药后 , 0.5 h 应评估和记录止痛效果。对止痛无效者应调整止痛方案。已感染者 ,感染轻、引流通畅者 , 可不用抗生素 ；感染重、出现全身感染征象时应及时应用足量敏感抗生素。对创腔深、污染重者 ,应注射破伤风抗毒素。
1. 3. 8心理护理 关心患者的心理状态 , 使其保持情绪稳定 , 配合治疗。安慰患者 , 稳定情绪。患者及家属对损伤的心理承受能力不同 , 应结合其文化程度、年龄及职业等讲解损伤的知识 , 增加其治疗的信心［4］。
2结果
所有患者均治愈出院 , 无死亡。
3健康教育
宣传安全劳动知识 , 加强劳动保护 , 防止外伤。外伤后及时到医院就诊 , 开放性损伤尽早彻底清创并注射破伤风抗毒素。告知患者积极进行身体各部位的功能锻炼 , 防止因制动引起关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。
参考文献： ［1］ 姚梅芳 , 徐洁 , 孟莉 . 严重创伤病员急救护理探讨 . 中华护理杂志 , 1994(9):128. ［2］ 刘喜文 , 刘冬焕 , 万宝珍 , 等 . 多发伤病人的急救系列护理 . 中华护理杂志 , 2000, 35(3):166-167. ［3］ 张亚卓 , 赵文静 , 徐凯春 , 等 . 严重创伤急救护理进展 . 中华护理杂志 , 1996(7):214. ［4］ 杨瑞 , 李亚洁 . 创伤病人的心理学效应及心理护理 . 护理研究 ,2004, 18(7):577-579.