尿毒症高血压是一种持续性高血压 , 患者经过血液透析以及超滤脱水后 , 经过充分、联合的不小于三联的降压药治疗后 , 体重恢复干体重水平 , 但血压仍旧维持在高水平。尿毒症难治性高血压是一种极具危害性的高血压疾病 , 能够诱发患者出现严重的心、肾等内脏功能衰竭 , 从而危胁患者的生命安全［1］。而传统降压药的使用缺乏临床护理 , 目前常采用联合使用利尿剂以帮助缓解患者出现临床症状。为此 , 本文选取本院 2013 年 11 月 ~2014 年 11 月收治的 80 例尿毒症难治性高血压患者作为研究对象 , 探索临床护理对患者治疗效果影响。现具体报告如下。
1资料与方法
1. 1一般资料 选取本院 2013 年 11 月 ~2014 年 11 月收治的 80 例尿毒症难治性高血压患者作为研究对象 , 随机将其分为对照组和观察组 , 各 40 例。其中男 51 例 , 女 29 例 , 年龄 24~66 岁 , 平均年龄 (46±5.4) 岁。全部患者均经过临床诊断 , 确诊为尿毒症难治性高血压。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05), 具有可比性。
1. 2方法 80 例患者均接受基础性治疗 , 持续时间为 2 周 ,其中包括血液透析和口服降压药治疗、促红细胞生成素以及饮食控制治疗等。在此基础上 , 给予所有患者 3 次 / 周的血液透析滤过治疗 , 治疗过程中控制在 230 ml/min ；以碳酸氢盐为透析液 , 用量控制在 500 ml/min。采用 F60 滤器以 4 h/ 次的前稀释法进行治疗。在治疗前后给予观察组患者临床护理 ,对患者的生命体征进行紧密的跟踪 , 并就突发情况采取措施 ,包括患者平均动脉血压、平均舒张压、平均收缩压的测量 ,确保患者体液输出和输入的均衡 , 防止患者出现低血容量情况的发生 , 保障患者的循环量处于稳定值之间［2］。对照组患者不给予临床护理 , 对两组患者的平均舒张压、平均动脉压、平均收缩压的变化进行统计分析 , 比较两组患者及其家属的就医满意度。
1. 3疗效判定标准 经过血液透析滤过治疗后 , 对两组尿毒症难治性高血压患者的平均收缩压、平均动脉压以及平均舒张压的变化情况进行对比 , 同时对比分析两组患者及其家属的就医满意度 , 满意度分为非常满意、满意、不满意三种 ,每个项目分为 4 级评分 , 分值为 0~4 分 , 具体如下 ：非常满意总分≥ 12 分 , 满意总分 6~11 分 , 不满意 1~5 分 , 总满意度 =( 非常满意 + 满意 )/ 总例数 ×100%。
1. 4统计学方法 所有数据采用 SPSS17.0 统计学软件处理分析。计量资料以均数 ± 标准差 (x-±s) 表示 , 采用t检验 ；计数资料以率 (%) 表示 , 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2结果
2. 1观察组患者经过治疗和临床护理后 , 其收缩压、动脉压以及舒张压的平均值分别为 (130.69±7.03)、(95.31±8.01)和 (80.78±6.83)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) ；对照组的收缩压、动脉压以及舒张压分别为 (164.28±9.83)、(117.21±8.12)以及 (102.48±6.01)mm Hg, 观察组患者明显优于对照组 , 两组差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表 1。
2. 2就医满意度方面 , 观察组患者非常满意 21 例 , 满意 17例, 不满意2例, 总满意度达到95.0%, 对照组非常满意15度,满意 16 例 , 不满意 9 例 , 总满意度达到 77.5%, 观察组患者较对照组患者高, 两组差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3讨论
难治性高血压是尿毒症患者常见的并发症之一 , 在临床实践中 , 难治性高血压发病率较高 , 且大多数患者发生与水盐负荷过重有关的情况。临床医学证明 , 给予尿毒症难治性高血压患者足量的转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂以及钙离子拮抗剂和 β 阻滞剂等药物联合治疗后 , 患者体内的肾素以及血管紧张素被阻断 , 患者高血压并未明显改善［3］。
这一结论证实肾素对于治疗尿毒症难治性高血压具有重要的影响。为此 , 在临床实践中 , 常采用透析脱水的方法 , 增加患者肾素的分泌 , 但需要临床护理巩固和提高治疗效果。为此 , 本文采取对比分析的方式 , 探索尿毒症难治性高血压患者的临床治疗与护理的应用价值。
血液透析滤过方法治疗尿毒症难治性高血压疾病是一种综合的治疗措施 , 将血液过滤与透析紧密的结合 , 有效的提高了患者的治疗效果。一方面借助血液透析滤过 , 将磷尿毒、肌酐等小分子和部分大分子有效的过滤 , 另一方面利用半透膜两侧的溶质浓度差增强患者的透析过滤效果。通过本文的研究法发现 , 临床医学护理能够提高血液透析滤过方法的治疗效果 , 可以有效控制患者的舒张压、收缩压以及动脉压的均值 , 并改善患者的病情。相比于对照组患者而言 , 采取临床护理的患者其就医满意度以及血压指标明显优于未采取临床护理的患者。
综上所述 , 在治疗尿毒症难治性高血压患者过程中 , 积极采取临床护理措施 , 具有重要的医学实践意义 , 值得在临床实践中推广应用。
参考文献： ［1］ 黄英 , 陈东 , 赵学珍 , 等 . 血液透析滤过治疗 CRF 难治性高血压的护理 . 护士进修杂志 , 2009, 24(15):1387. ［2］ 王赟 .血液透析滤过治疗难治性高血压的护理体会.吉林医学,2013, 34 (23):4850. ［3］ 邓蓉 , 陈利燕 . 血液透析滤过治疗尿毒症难治性高血压的临床观察 . 护理实践与研究 , 2009, 6(16):16.