复杂性肾结石是一种临床上常见的肾内结石 , 其治疗问题较为棘手 , 应用开放手术进行治疗时患者常会出现较多的出血 , 术后出现并发症的几率也较高 , 因此为减少并发症的发生 , 缩短患者的恢复时间［1, 2］, 本研究对复杂性肾结石患者应用微创经皮肾镜取石术进行治疗 , 并在患者手术期间进行相应护理 , 取得了较好的效果 , 现总结护理经验如下。
1 资料与方法
1. 1一般资料 选择 2012 年 9 月 ~2013 年 9 月于本院进行微创经皮肾镜取石术治疗的复杂性肾结石患者 50 例 , 其中男 29 例 , 女 21 例 ；年龄 21~65 岁 , 平均年龄 (39.7±4.3) 岁 ；病程 2~9 年 , 平均病程 (4.1±2.2) 年 ；其中双侧肾结石的患者有 5 例 , 单侧肾结石的患者有 45 例。1. 2手术方法 所有患者均进行常规的消毒 , 实施全麻或是硬膜外麻醉。令患者取膀胱截石位 , 插入尿管 , 随后在 X线或 B 超的定位下 , 在患者肩胛下线和 11 肋间或是 12 肋下方的腋后线之间进行穿刺 , 并在穿刺成功后置入肾镜 , 对患者结石进行定位后通过气压弹道、钬激光或是联合碎石系统将结石粉碎并吸出 , 如吸出后患者结石仍存在残留 , 则进一步进行粉碎和吸石操作。手术后进行常规的双 J 管和肾脏的造瘘管的留置。
1. 3护理方法 ①术前护理 ：在患者入院后即对患者进行既往手术史、药物过敏史以及合并疾病的调查了解 , 帮助患者进行术前准备 , 向患者介绍结石手术的手术方法、注意事项等 , 及时解答患者的疑惑 , 随后进行常规的术前禁食与禁水、备皮等。②手术护理 ：在患者进行手术等待期间及时对出现焦躁不安等情绪的患者进行心理辅导 , 帮助其稳定心理状态。随后帮助患者摆放正确的手术体位 , 保证手术灌注液的流量以及温度适宜 , 避免患者因灌注液流量过多或过少出现水中毒或手术视野的干扰以及灌注液温度过高或过低导致的热损伤或机体代谢功能的减弱。③术后护理 ：在手术治疗后 , 将其各个管道进行妥善合理安放 , 并对患者的生命体征进行严密监测。此外 , 嘱咐患者及其家属在术后 6 h 内应保持去枕平卧姿势 , 禁食禁水 , 且最好应在排气后进食。对患者管道进行护理 ：a. 肾造瘘管是用于二次取石的通道 , 具有引流和止血的作用 , 因此在患者术后需确保肾造瘘管固定牢靠 , 避免其发生脱落 ；同时 , 需对患者造瘘管引流情况进行严密的监测与观察 , 如患者引流液体的颜色和量出现异常 ,应采取相应的措施进行处理。b. 保证患者的造瘘管的长度足够 , 避免其在体位变化时出现管道脱落。在患者下床活动时其引流袋位置需低于造瘘管口水平 , 避免逆行感染的发生 ；观察患者造瘘管口端敷料的状态 , 避免渗液、渗血或漏尿情况的发生 , 如出现上述情况 , 需要及时更换敷料 , 从而避免感染的发生。c. 如患者的造瘘管出现堵塞不畅等现象 , 可对造瘘管进行挤压或是使用生理盐水进行造瘘管管道的冲洗 ,从而恢复造瘘管的通畅。患者的尿管同样需放置于耻骨联合水平之下 , 如出现堵塞现象 , 则需及时使用生理盐水进行管道的冲洗 ；患者每日需进行尿道外口的清洁 , 拔尿管前不能将尿管夹闭 , 以免尿液返流出现感染。d. 双 J 管能够帮助患者体内的小颗粒碎石经管道排出 , 还能够使患者尿液充分排尽。因此在其使用过程中需注意避免管道的脱落移位 , 以免发生继发感染。④并发症的护理 ：在患者进行经皮肾镜取石术后常易出现出血、感染、损伤等并发症 , 在患者发生轻微出血后 , 应立即叮嘱患者卧床休息 , 如患者出血情况严重则需及时对患者进行止血及血量的补充 , 难以止血的应考虑改行开放手术的可能并做好相应的准备。患者如出现感染应立即进行抗感染治疗 , 如出现内膜脏器的损伤等 , 需立即进行相应的治疗措施改善患者损伤状态。⑤出院指导 ：嘱咐患者双 J 管的保留和出院后去除双 J 管的时间和去除前后的注意事项等 , 告知患者出院后需保持每日大量饮水 , 减少影响结石的食物如动物内脏、菠菜等的摄入［3-5］。
1. 4观察指标 观察并记录患者的治愈率 , 并发症发生几率以及治疗后的住院时间。
2结果
患者经治疗后治愈率为 100.0%(50/50) ；有 1 例患者出现术后切口感染 , 1 例患者出现输尿管损伤 , 并发症发生率为4.0%(2/50)；患者住院时间为3~10d, 平均住院时间(6.3±1.8)d。
3小结
复杂性肾结石往往具有难以治疗特征 , 本研究应用具有操作简便、创伤较小、术后并发症较少的经皮肾镜取石术对患者进行治疗 , 并在患者手术前后进行相关的手术准备指导 ,术后养护指导 , 研究结果显示患者治愈率高 , 并发症发生几率小 , 患者术后恢复较快 , 表明对复杂性肾结石患者进行微创经皮肾镜取石术并在患者术前帮助患者进行手术准备 , 术后对患者进行管道、并发症、出院指导等多方面的护理对患者的治愈以及减少并发症具有积极意义。
参 考 文 献 ［1］ 余兆雄 , 廖泽明 , 王超 , 等 . 微创和标准通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的疗效比较 . 临床泌尿外科杂志 , 2010,25(11):812-814. ［2］ 白玫 , 乔够梅 , 杏玲芝 , 等 . 微创经皮肾镜取石术治疗小儿复杂性肾结石术后并发症的护理 . 护士进修杂志 , 2012, 27(7):620-621. ［3］ 陈细萍 . 60 例微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的护理体会 . 中国医药指南 , 2013, 11(21):375-376. ［4］ 王志 . 微创经皮肾镜取石术与开放手术治疗复杂性肾结石的临床疗效观察 . 现代诊断与治疗 , 2014, 25(9):1934-1935. ［5］ 黄秀华 , 覃慕平 . 经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的护理进展 . 微创医学 , 2014, 9(3):335-338.