急性胰腺炎是普外科的常见急腹症，大部分患者预后良好，但约 15% ～ 25% 病情危重，死亡率较高，预后差。急性胰腺炎发病机制迄今国内外尚未完全明了，但研究已证实炎症介质在其发病过程中起极其重要的作用。清胰汤具有活血化瘀、通里攻下和推陈致新等功效，治疗急性胰腺炎疗效较好，但其对急性胰腺炎患者炎症介质的调节作用国内外报道不多。本研究观察了清胰汤对急性胰腺炎患者血清白介素 IL-6、IL-10、肿瘤坏死因子-TNF-α 和血淀粉酶水平的影响及疗效分析，现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 病例资料
表 1 显示，选取 2005 年 7 月至 2014 年 3 月我院普外科住院的急性胰腺炎患者 94 例。纳入标准:
均符合 2004 年中华医学会外科胰腺学组制定急性胰腺炎的诊断标准。排除标准: 急诊手术指征;胰腺肿瘤、慢性胰腺炎急性加重者。采用随机数字表法将 70 例急性胰腺炎患者分为清胰汤组和对照组各 47 例，2 组患者在性别构成、年龄分布、疾病分型和致病原因等方面比较差异无统计学意义( P ＞0. 05) ，具有可比性。【表1】
1. 2 治疗方法
2 组患者常规给予禁食、持续胃肠减压、止痛、预防感染、静脉营养支持和纠正水电解质酸碱紊乱等西医对症治疗。清胰汤组加用清胰汤 100 mL 自胃管灌注，夹管 2 h，每日 1 次。方药组成: 大黄、柴胡和栀子各 12 g，厚朴和白芍各 10 g，芒硝、桃仁、木香、黄芩和黄连各 9 g，甘遂 3 g，每剂水煎服 200mL。观察 2 组患者治疗后临床疗效及血清 IL-6、IL-10、TNF-α 和血淀粉酶水平变化。
1. 3 观察指标
1. 3. 1 血清 IL-6、IL-10、TNF-α 和血淀粉酶水平测定 采集 3 ～5 mL 空腹静脉血于抗凝试管中，2500 rpm 低温离心 10 min 分离出上层血清，贮存于－ 70℃ 冰箱待检。采用酶联免疫吸附 ELASA 法( 试剂盒由深圳晶美生物公司提供) 测定血清 IL-6、10和 TNF-α 水平，采用酶法( 试剂盒由宁波赛克生物公司提供) 测定血淀粉酶水平。
1. 3. 2 疗效评估标准显效: 治疗 3 d 内临床症状、体征基本消失，血尿淀粉酶明显缓解或恢复正常; 有效: 治疗 4 ～7 d 内患者的临床症状、体征及血尿淀粉酶明显缓解或恢复正常; 无效: 治疗 7 d后临床症状、体征及血尿淀粉酶无明显好转或转手术治疗。显效加有效为总有效。
1. 4 统计学方法应用 SPSS 17. 0 软件进行统计分析，计量资料采用 t 检验，计数资料采用 χ2检验，P ＜0. 05 为差异有统计学意义
2 结果
2. 1 2 组血清 IL-6、IL-10、TNF-α 和血淀粉酶水平变化比较表 2 显示，2 组治疗前血清 IL-6、IL-10、TNF-α和血淀粉酶水平比较差异无统计学意义 ( P ＞0. 05) 。治疗 7 d 后，2 组血清 IL-6、TNF-α 和血淀粉酶水平均较前下降，血清 IL-10 水平均较前上升( P＜ 0. 05 或 P ＜ 0. 01) ，且清胰汤组变化幅度较对照组更显着( P ＜0. 05) 。【表2】
2. 2 2 组治疗后疗效比较表 3 显示，治疗 7 d 后清胰汤组患者临床总有效率 95. 74%，明显优于对照组 80. 85% ( χ2= 5. 04，P ＜ 0. 05) 。【表3】
3 讨论
急性胰腺炎的发病机理相对复杂，近年来已证实急性胰腺炎除有局部病理损伤外，常伴有明显的全身炎症反应，其中炎症介质水平异常引起的免疫调节功能紊乱在其发病过程中起极其重要的作用。IL-6 主要由单核巨噬细胞分泌的一种炎症介质，其水平变化与急性胰腺炎的发病过程、预后转归等关系密切。IL-10 主要是由单核和 T 淋巴细胞分泌的抗炎症介质，直接或间接抑制其他炎性介质的释放，减轻炎症反应程度，同时可抑制胰腺细胞凋亡，改善胰腺微循环，具有良好的胰腺保护作用。TNF-α 主要由单核巨噬细胞激活后分泌，对炎症细胞具有较强的趋化效应，促进其发生脱颗粒释放炎症介质发生炎症递增作用，从而诱导胰腺细胞凋亡或坏死，是急性胰腺炎发病中的始动环节。
近年来，中医学认为急性胰腺炎的病因病机为肝、胆、脾、胃功能紊乱，气机升降失调、气滞湿阻、蕴积于中焦所致，治疗以疏肝理气、泻实通下、清热解毒、活血化瘀为主要方法。清胰汤具有泄热通便、增强肠蠕动、减轻腹痛腹胀、解除肠麻痹、促进肠功能恢复、保护肠道屏障功能及尽早通气排便等症状，在急性胰腺炎的治疗中取得了较好疗效。杨东鹰等研究发现，清胰汤治疗急性胰腺炎可抑制炎症介质的释放，降低血中 TNF-α、IL-6 和 IL-8 水平，从而减少胰腺局部炎症反应，改善其预后。华付等研究发现，清胰汤治疗急性胰腺炎的疗效较单独西医治疗效果明显，能显着促进胃肠道功能恢复，减轻急性炎症反应，减轻胰腺损害，提高患者的治愈率，改善其预后。本研究结果发现，治疗7 d 后，2 组血清 IL-6、TNF-α 和血淀粉酶水平均较前明显下降，血清 IL-10 水平均较前明显上升，且清胰汤组变化幅度较对照组更显着，同时清胰汤组的临床总有效率较对照组高，提示清胰汤治疗急性胰腺炎的疗效确切，其作用机制与降低血清促炎症介质 IL-6 和TNF-α 水平，提高血清抗炎症介质 IL-10 水平，减轻急性炎症反应，从而降低血淀粉酶水平，阻止急性胰腺炎病情的进展密切相关。但有关炎症介质在其发病过程中的作用强弱及相关性，有待进一步深入研究。
参考文献:
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