泮托拉唑于 1994 年首先在瑞典上市,是继奥美拉唑、兰索拉唑之后第 3 个上市的新一代质子泵抑制剂,属二烷氧基吡啶基苯并咪唑化合物,它在酸性环境下会被很快激活,具有良好的靶位专一性和对酸的稳定性,可选择性、非竞争性地抑制胃壁细胞膜中的质子泵H+- K+ATP 酶,从而阻断酸分泌的终末步骤产生强力的抑制胃酸分泌作用,该作用呈剂量依赖性并使基础和刺激状态的胃酸分泌均受抑制,可致抗酸作用持续12 h 以上.
随着泮托拉唑在临床的广泛应用,不合理用药现象日渐增多,主要表现为无指征用药,用法用量不合理,疗程过长,有配伍禁忌.本次调查以使用频率最高的内科住院患者为主,对药学干预前后泮托拉唑的使用合理性进行回顾性分析.
1 资料与方法
1. 1 一般资料
选择 2013 - 07 ~ 09 在本院住院治疗并应用泮托拉唑的内科患者 150 例为药学干预组,选择 2013 - 01~ 03 在本院住院治疗并应用泮托拉唑的内科患者 150例为对照组.观察组150 人中,男75 例,女75 例,平均年龄( 55. 34 ±4. 73) a,平均住院天数为( 9. 89 ± 3. 30)d,其中胃及十二指肠溃疡患者 48 例,上消化道出血患者 24 例,反流性食管炎患者 27 例,其它病患者 51 例.
对照组150 人中,男74 例,女76 例,平均年龄( 55. 32 ±3. 42) a,平均住院天数为( 10. 01 ± 3. 25) d,其中胃及十二指肠溃疡患者 50 例,上消化道出血患者 25 例,反流性食管炎患者 26 例,其它病患者 49 例.2 组患者一般资料比较,差异无统计学意义( P >0. 05) ,具有可比性.
1. 2 方法
对 2013 - 07 ~ 09 内科使用泮托拉唑注射剂的患者进行药学干预: ①对医、护、患开展合理用药知识宣教,发放泮托拉唑合理使用宣传手册; ②参与药疗方案制定和审核,关注泮托拉唑配伍禁忌和不良反应; ③参与日常查房,为医、护、患提供用药咨询; ④对医嘱和处方进行点评,在医院内网对泮托拉唑的不合理使用进行公示,并对处方医师进行经济处罚; ⑤对患者进行满意度调查,从泮托拉唑的适应症、用法用量、用药疗程、配伍禁忌 4 方面对内科医师进行泮托拉唑合理使用的知晓率调查,打分采用百分制形式,同时,选择 2013 -01 ~ 03 未开展药学干预时内科使用泮托拉唑的患者作为对照,比较 2 组泮托拉唑使用的合理性.
1. 3 评价标准
参照药品说明书、《临床用药须知》[1]、《新编药物学》[2],从适应症、用法用量、疗程和配伍禁忌 4 个方面来评价临床泮托拉唑使用的合理性.
1. 4 统计学处理
采用 SPSS13. 0 进行分析处理,计数资料 χ2检验,计量资料用均数 ± 标准差表示并进行 t 检验,P <0. 05则判断为差异具有统计学意义.
2 结果
2. 1 药学干预前后泮托拉唑用药合理性比较
见表 1.通过对 2 组用药合理性进行评价,发现药学干预前不合理用药例数占总例数 37. 3%,药学干预后不合理用药例数占总例数 10. 0%,差异具有统计学意义( P <0. 05) .说明药学干预在泮托拉唑的临床使用中有着积极的意义.
2. 2 药学干预前后内科医生对泮托拉唑合理使用知
识的知晓率及患者满意度比较见表 2.经统计,药学干预前后内科医师对泮托拉唑使用知识的知晓率、患者对医疗服务的满意度均有统计学差异( P < 0. 05) .说明药学干预能及时补充医师的药学知识,提高患者的满意度.
3 讨论
药学干预在医疗服务中的作用越来越重要.医院不合理用药现象主要发生在对患者的临床药物治疗过程中,建立药物动态监测和及时干预能促进临床合理用药[3].徐小燕等[4]报道,经药学干预后临床不合理用药应用率从 26. 8% 下降到 10. 8%,药品消耗量亦有不同程度下降.王尧等[5]报道,某院对临床用药进行药学干预后,该院患者平均住院时间下降 2. 01 d,处方不合格率下降56. 3%,抗菌药物使用率下降30. 2%,药品费平均降低 3 777. 6 元,患者不良反应降低 6. 5%,及时干预医师接受率为 53. 6%,延迟干预医师接受率为 94. 7%.李妍等[6]
报道,由临床药师主导药学干预过程,考察指标为患者的用药依从性、药物不良事件发生率、满意度和用药偏差.结果发现,与对照组相比,药学干预组患者的用药依从性显着增高( P <0. 05) ; 可预防的和全部药物不良事件的发生率差异无显着性;患者对于一般医疗过程和用药指导过程的满意度均显着提高( 分别为 P < 0. 05 和 P < 0. 01) ; 用药偏差显着降低( P <0. 05) ,由报道可知,无论是从药物的经济学角度、安全角度,还是从提高患者的生活质量、用药依从性,以及提高医院的声誉和患者对其的满意度,临床用药的药学干预均不容忽视.
泮托拉唑作为新一代质子泵抑制剂,由于其作用机制独特、特异性高、疗效好而被临床广泛应用,尤其是临床内科使用频率特别高.其使用的合理性,理应受到重视.本调查分析发现,药学干预后,泮托拉唑注射剂在内科的不合理使用率由干预前的 37. 3% 下降到10. 0% ,临床医师对泮托拉唑合理使用知识的知晓率由干预前的 80. 2% 上升到 92. 5%,患者对医疗服务的满意度由干预前的 60. 5% 上升到 87. 3%,药学干预后与干预前对比均有显着差别( P <0. 05) ,差异有统计学意义,说明在临床用药中实施药学干预是十分必要的,不仅补充了医生的药学知识,而且对改善医、药、护、患者之间的关系起着举足轻重的作用.但药学干预需要进一步规范,这就需要医疗人员不仅要加强对患者进行及时和合理的用药指导,还需要不断提高自己的专业知识,规范药物使用的制度法规.
作为药学干预的主体,临床药师的工作旨在为患者提供安全、有效、经济的药品,使药物的治疗更加科学、合理,医师熟悉专业范围内的药品用法,并不能掌握所有药品的详细信息,临床药师从药物治疗学、药物经济学、医院药学等方面实施干预,能保证药物的使用安全、有效、经济[7].医疗机构应充分发挥临床药师的药学干预作用,重视临床药师的队伍建设,建立完善的药物临床应用技术支持体系[3],对一些使用频率较高而国家又没有明确的指导原则和应用指南的药物,及时组织各方面的医药专家制定医疗机构内部药物应用制度,确保患者的用药安全、有效、经济.
参考文献
[1]国家药典委员会编. 中华人民共和国药典《临床安全用药须知》( 化学药和生物制品卷) [M]. 北京: 人民卫生出版社,2005: 280 -281.
[2]陈新谦 ,金有豫,汤光. 新编药物学[M]. 17 版. 北京:人民卫生出版社,2010 : 470.
[3]马玉蓉,张俊峰. 药学干预对妇产科头孢西丁使用影响分析[J]. 中国医药导刊,2013,15( 6) : 1098 -1102.
[4]徐小燕,李刚,陈集志等. 临床药师干预对外科血凝酶类药物应用的影响分析[J]. 中国药师,2013,16( 4) :596 - 598.
[5]王尧,潘永辉. 临床药师对临床不合理用药的药学干预分析[J]. 中外医药( 药物与临床) ,2014,( 01) : 96 -98.
[6]李妍,高玉霞,刘丽亚﹒药学干预对于接受多药治疗的2 型糖尿病住院患者的影响[J]. 中国医院药学杂志,2011,31( 01) : 81 - 83.
[7]褚燕琦,王育琴. 临床药师对临床合理用药干预的研究[J]. 中国药房,2009( 34) : 2716 -2717.