随着中医药事业的发展 , 中药使用的领域越来越广。中医药以其安全、副作用小、使用灵活等特点 , 也越来越被世人所瞩目 , 但同时也发现 , 中药不良反应的报道也在不断上升 , 究其原因 , 大多数为不合理用药所引起。实际工作中 ,不合理处方现象比较严重 , 其中以药名不规范居多 , 同名异物混淆 , 炮制加工不同及同属不同品种。本文通过对临床所见中药注射剂不合理使用情况分析 , 为临床合理用药提供参考。
1 造成不合理用药的原因
1. 1 医师认识的误区 临床医师对各类中药注射剂的特点、适应证和注意事项缺乏了解 , 对合理用药的意义缺乏全面、正确的理解 , 导致出现无指征用药、用法不正确等问题。
1. 2 超时服用 药皆有偏性 , 长期服用可能会造成伤害。
如久服牛黄解毒片可致白细胞减少 ；长期过量服用人参 , 可出现兴奋、焦虑、胸闷、气喘、烦躁不安甚至精神错乱等“人参综合征”。超出说明书中的日用量 , 药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用 , 特殊情况需要超剂量使用时 , 应当注明原因并再次签名。
1. 3 配伍不合理 违反“十八反”、“十九畏”, 如同时使用海藻与甘草、丁香与郁金、附子与半夏 , 人参与五灵脂等 ,虽然“十八反”在临床应用中有不同见解 , 但如果不能掌握其适应证和配伍比例 , 则应尽量避免使用 , 以防意外。有的处方根据药物性能堆砌或根据症状随便加减 , 不讲君臣佐使 ,不注意药物配伍是否合理。如同一处方中同时用石膏、生地、知母等凉性药和肉桂、干姜等热性药 , 冷热药性相抵 , 不能起到治疗作用。
1. 4 个体差异 不同的体质、年龄、性别 , 对中药的耐受力也不同。如体弱的老人、幼儿、妇女月经期、哺乳期对许多药物反应敏感 , 易产生不良反应。除中药本身的毒性外 ,某些人先天不能耐受某些药物 , 个体差异也是引起中药不良反应的原因之一。
1. 5 用药时间过长 临床上发现颅脑损伤昏迷患者急性期使用醒脑注射液 , 当病程记录患者神志清楚 , 对答切题时 ,仍在继续使用 , 这样不但浪费医药资源 , 而且存在药品安全隐患。在使用中药注射剂时要“中病即止”。经治疗症状消失时 , 就要及时停药。
1. 6 其他不合理用药 虽然对中药的用药安全越来越重视 ,但仍有医师固执信奉“中药无毒说”, 不重视中药的毒副作用 ,不考虑药典规定的剂量 , 依赖经验用药 , 经常超剂量用药 ,给患者带来潜在危险。也有部分问题是由于粗心所致失误。2中药合理用药2. 1临床医务人员要加强工作责任心 , 坚持认真、细致、一丝不苟的工作态度 ；把好发药关 , 认真查对 , 防止差错事故的发生 ；注意检查复方制剂的有效成分 , 避免重复用药 ；注意药品的相互作用及配伍禁忌 , 确保合理用药 ；注意药物的性能特点 , 当好用药参谋 ；向患者介绍用药的时间、方法、禁忌、可能发生的反应。开设咨询窗口 , 定期发放介绍有关药物的治疗、不良反应等资料；主动深入临床定期通报新药、特药、复方制剂的药性 、使用方法。
2. 2 遵守中成药临床运用指导原则 ,《中药注射剂临床使用基本原则》就规定 : 中药注射剂应单独使用 , 禁忌与其他药品混合配伍使用。严禁同瓶配伍 , 谨慎联合用药 , 与其他药品序贯使用时 , 避免发生输液反应。
2. 3 严格要求药剂人员调配处方必须认真核对 , 发现药方中字迹模糊或者存在可疑问题时立即与临床医师证实 , 对有配伍禁忌或超剂量的处方拒绝进行调配 , 经过临床医师更改或重新签字确认后再进行调配。其余情况不得擅自更改药方或使用替代药物。
2. 4 中药注射剂应单独使用 , 严禁与其他药品混合配伍使用。谨慎联合用药 , 如确需联合使用其他药品时 , 应谨慎考虑与中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。
2. 5 用药前应仔细询问患者过敏史 , 对过敏性体质的老人、儿童、肝肾功能异常等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应加强监测 ；对长期使用的 , 在每疗程间要有一定的时间间隔。
3 小结
综上所述 , 临床药师要经常深入临床 , 宣传合理用药知识 , 引导医务人员按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药途径、疗程使用中药注射剂 , 并随机抽查运行病例 , 发现问题及时沟通 , 把临床所发现的不合理用药情况进行统计分析并以医院情况的形式反馈给科室, 真正做到用药安全有效。
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