腰三横突位于腰部生理性前凸的前方弧顶点,横突尖是骶棘肌、腰方肌、腹内斜肌和腹横肌腱膜的交叉应力点,其两侧在运动中的牵拉应力最大[1].腰肌劳损患者中尤以第三腰椎横突综合征者较多,且较于体型瘦长的青壮年群体.
1 临床资料
1. 1 一般资料 150 例病例均来自 2013 年 1 月 ~ 2012 年12 月诊断的第三腰椎横突综合症患者,其中男 95 例,女 55例,年龄 20 ~77 岁.病程最短 2 周,最长 5 年.
1. 2 症状体征 患者患病时表现为腰部酸痛,或剧痛,活动受限,病情严重时或影响日常生活及工作.疼痛部位可达臀部及大腿前方.重要体征表现为第三腰椎横突外缘,即第三腰椎棘突旁4 cm处,特别是瘦长型患者能明显触到横突尖端,且有明显的压痛或局限性肌紧张及肌痉挛,指压时可刺激第二腰神经分支而引起放射痛达大腿及膝部位.
1. 3 诊断标准 有外伤或劳损史; 腰三横突尖部单侧或双侧疼痛,不能弯腰及久坐久立,严重时行走及夜间翻身困难,生活不能自理,部分病人疼痛向同侧臀部及下肢放射; 腰三横突单侧或双侧有压痛点,并触及结节或条索物; 屈躯试验阳性[2].
2 治疗方法及护理
2. 1 针刀治疗的配合和护理 一般可选用 4 号 0. 6 的针刀进行斜刺治疗,第三腰椎棘突旁 2 ~5 em处,可触到横突尖端并有明显的压痛点或大小不等的结节,并标注记号作为施术进针点 . 局部麻醉药品的配置为 2% 利多卡因2. 5 mL + 曲安奈德针0. 5 mL + 0. 9% 生理盐水7 mL局部注射.后进行针刀治疗.一般小针刀 1 周 1 次,3 次为 1 个疗程.护理要点: 常规无菌下实施小针刀手术,根据患者不同病情选用适当的体位,常规皮肤消毒,准备相关急救药品.对于第三腰椎横突综合征,患者术前备皮应在上至十二胸椎水平,下达骶尾部,外侧缘处为患侧肋弓与髂后上嵴连线,内侧缘处为第三腰椎横突垂直线; 手术配合及术后护理: ①协助患者摆好摆好体位.②常规消毒、铺无菌洞巾.③选择相对应型号针刀.④术毕用创可贴或无菌敷料覆盖伤口,预防感染.⑤密切观察患者呼吸、脉搏、面部表情等体征变化,做好意外情况与并发症处理.若患者出现面色苍白、头晕恶心、冷汗症状,立即提示停止手术,维持患者平卧或头低脚高位体位,必要时给予氧气吸入.⑥术后常规检查伤口有无渗血或皮下血肿、局部皮肤有无过敏,指导患者做好术后康复训练.
2. 2 腰背肌的锻炼 加强术后康复训练宣教,指导患者腰背肌功能锻炼方法,鼓励协助患者进行腰背肌运动及直腿抬高运动,预防肌肉萎缩及神经根粘连,增强肌肉的反应性和强度,达到提高腰肌稳定性、灵活性、耐久性的目的,防止腰三横突复发.可采用 五点支撑法、三点支撑法等仰卧位锻炼法.护理要点: 告知患者急性期应卧床休息,避免或减少腰部的伸屈或旋转活动,以利于炎性渗出的吸收.在缓解期或达到一定疗效后,指导患者加强腰背肌肌力的功能锻炼 . ,坚持每天早晚各一次,每次 10 ~15 个,动作幅度由小到大,时间由短到长.
2. 3 中药热湿敷 具体方法: 将中药( 伸筋草30 g,冬瓜皮30 g,透骨草30 g,木瓜15 g,花椒9 g,五家皮15 g,红花9 g)放入纱布袋内,将布袋浸湿放入蒸锅内,当达到一定温度后平整敷于患处.药物可通过皮肤吸收,直接作用于病变部位,起到活血化瘀,通经活络,行气止痛,散结消肿之功效,促进局部软组织消肿.止痛.缓解肌肉痉挛,调节神经反射,是手法治疗的辅助手段.护理要点: 1) 做好解释工作,讲清使用的方法和注意事项使病人配合治疗: 2) 患病期间因神经组织受损,皮肤对冷热敏感度降低,故一定要注意药袋的温度,一般 35 ~ 40℃ 为宜.每日 2 次,每次20 ~ 30 min: 如发现局部皮肤发红破损等可暂停数次,局部可给予适当处理,保持干燥.3) 中药应 7 天更换一次,以确保疗效.
2. 4 心理护理 因脊椎疾病有些患者病程较长,活动受限及功能障碍,病人的心里会出现不同的心态及情绪.所有我们可以根据不同的心态、年龄、性别对疼痛程度的不同实施正确的心理护理方案,转向以人为中心的整体护理.可以给病人宣教材料,并且对患者做好教育指导,增加其了解疾病和战胜疾病的信心.
3 讨论
现代医学认为由于 L3 位于5 个腰椎的中间部位,是腰前凸的顶点.L3 横突最长,也是整个活动的枢纽,因此所受杠杆作用最大; 附着其上的肌肉、韧带、腹膜等所受拉力也最大,损伤的机会相对较多[3].治疗腰三横突综合征需重视康复护理,避风寒,慎起居,忌劳累,纠正不良的腰部姿势.综合治疗及基础护理配合心理护理直接关系对于治疗效果有明显的促进作用.必须严格注意体位、活动的范围、活动的时间、活动的强度等功能锻炼的规范性.通过对这 150 例腰三横突患者的综合治疗和护理促进循环,修复损伤,消炎祛痛,解除痉挛,恢复神经及相应肌群功能,达到椎管内外协调平衡,实施正确、合理、科学的功能锻炼,可维持疗效.
参考文献
[1]陈关富,赖志刚. 实用针刀术[M]. 成都: 四川科学技术出版社,2004: 11.
[2]黄泽良 . 瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在小儿扁桃体摘除术中的应用[J]. 临床和实验医学杂志,2009,7( 8) : 137 ~139.
[3]张勋 . 现代颈肩腰腿痛诊断与治疗学[M]. 北京: 人民军医出版社,2004:536.