心刺痛病人是赫依血相搏,巴达干黏液增多导致心脏血管痉挛,管腔狭窄,血液瘀滞、阻塞心脏血管而引起心前区疼痛、胸闷、憋气,心功能降低的一种心脏病.按患者体质特征,其痛势有所不同.一般持续 1 ~5 分钟,个别有 15分钟甚至更长.发病共同特征为骤然发病.凡劳累疲倦,情绪激动,饮食过饱等易发作.如得不到及时救治会危及生命,严重危害到人类健康.
心刺痛康复护理的目标是改善心脏功能,减少梗死和猝死的发生,提高病人的生活质量.内容包括:①从心刺痛有临床表现时就开始采取措施进行康复;康复服务的范围包括生理、心理、社会和职业康复,并维持良好的适应性;对潜在的疾病过程,采取针对性措施推迟其发展.具体包括控制危险因素,增加病人相关知识,减少心理抑郁和焦虑.进行医院、家庭和社区 3 个阶段康复治疗,提高在就业能力[1].
1 康复指导的具体措施
1. 1 控制心刺痛的危险因素:人们在日常生活中,长期吸烟、大量饮酒,过多摄入动物脂肪及辛、咸锐热食物均使血及希拉热性亢盛引起心刺痛;生活不规律,经常暴饮暴食,缺乏运动,可致体重增加,巴达干黏液增多,血液黏滞性增高,引发心血管病.因此,应鼓励心刺痛病人改变生活方式,戒烟、戒酒,合理膳食低盐、低脂、低胆固醇饮食,多食蔬菜、水果和粗纤维食物.避免暴饮暴食,少量多餐.改变急躁易怒的性格,保持平和心态.保证足够的休息和睡眠,避免精神紧张.适当运动,参加力所能及的工作.病人能否接受调整后的生活方式,是解决问题的关键.这需要护理人员与病人长期合作.通过专业性护理,耐心、细致的讲解、传授专业知识,掌握病人的心理,采取针对性的教育.病人主动配合才能有效的控制危险因素.
1. 2 健康教育:心刺痛病人多数在发病前几天感觉乏力,胸部不适,活动受限,心悸、气急、烦躁,骤然出现心前区难以忍受的剧痛,疼痛可持续 3 ~5 分钟,严重者可持续 30 分钟,胸痛常有压迫,发闷,紧缩感,出冷汗,恐惧或濒死感.护士向病人进行健康教育时,提供的知识包括心刺痛的危险因素,心绞痛发作时的处理,服用药物的注意事项及不良反应.运动时选择运动的种类、频率、速度、时间和方法,提高睡眠质量等技巧[2].健康教育应遵循一定的原则.王朝晖[3]根据个体化原则,在为期 2 周康复程序中增加教育活动.结果显示,在恢复病人自信心,改善心肌缺血和稳定病情,提高生活质量,缩短住院天数和减轻经济负担等方面取得良好效果.
1. 3 心理治疗的康复指导:心刺痛病人突出的心理状态表现为紧张、焦虑、忧郁、恐惧等,针对患者的不同心理,在实施治疗的同时做好康复指导.由于心刺痛患者心律呈昼夜变化,患者对疾病能否治愈常产生焦虑的心理.当胸痛发作,产生濒死感时,又多有紧张、恐惧.过重的精神负担,引起神经内分泌系统功能紊乱,从而加重病情.护理人员应予以充分理解并指导病人保持乐观、平和的心情.心理治疗是应用康复心理学理论、原则和技术,通过专业人员的语言、行为、态度等去影响改变病人的感受,以减轻消除症状,改善心理状态,有利于康复方案实施[4].针对心刺痛病人主要存在的焦虑问题,王玉玲[5]介绍了一种心理康复护理程序,采取倾听、解释、鼓励、商讨、建议等技术,缓解病人的焦虑与抑郁.在提供心理社会支持时,护理人员的人际沟通能力,提供信息技巧,社会支持力度影响康复护理效果.
2 心刺痛康复治疗一般分为 3 个阶段
急性(住院)阶段,恢复(门诊)阶段和社区(家庭)康复阶段.
2. 1 急性(住院)阶段
2. 1. 1 急性心肌梗死时患者胸痛异常剧烈,病人可有濒死感.住院后紧急溶栓、介入治疗,患者会产生恐惧心理.患者入院后住 CCU 病房,需要一系列的检查,同时予以吸氧心电监护等一系列的治疗,病人易产生恐惧、焦虑.此时病人应有专人陪护.了解病人的内心感受,给予心理支持,增加病人战胜疾病的信心.向病人介绍住院后病情任何变化都在医护人员严密监护下并且能得到及时治疗,告诉患者是安全的,以缓解病人的恐惧心理.与病人交谈,告诉其不良情绪会增加心肌耗氧量而不利于病情好转,应保持平和心情,正确对待病情.患者卧床,加之进食少,肠蠕动减慢,容易发生便秘,指导病人适当按摩腹部,每天晨起喝温开水、无糖尿病的可喝蜂蜜水,以防便秘时用力过猛加重病情.
2. 1. 2 急性期严密心电监测,及时发现心率及心律变化,溶栓后 2 小时内应设专人床旁监测,发现异常立即通知医生.准备好急救药物和抢救设备如除颤仪、起搏器等.随时准备抢救.
2. 1. 3 病情稳定后应进行早期康复.有研究表明[6]急性心肌梗死并无并发症病人进行早期康复护理可使平均住院时间由传统治疗时 48 天下降至 20 天.对心肌梗死并无并发症,PTCA 术[7]后静脉溶栓治疗后[8]病人进行早期康复护理,均可降低病死率,预防并发症及恢复因长期卧床而减少的运动能力,使心脏功能恢复到较好状态.还有许多研究提出适合我国国情的心脏康复程序.如余同珍[9]对 317例急性心肌梗死无并发症病人进行为期 2 周康复程序治疗.结果显示:治疗组在离床时间,第 3 周 6 分钟步行距离,心理测定及住院时间,半年后生活质量评定均优于对照组.患者出院前向患者做解释工作,表明患者病情好转,缓解期要耐心坚持治疗,定期复查.
2. 2 恢复( 门诊) 阶段康复方案:主要针对出院早期病人的康复,一般在病后 3 个月内进行,向病人讲明活动耐力恢复是一个循序渐进的进程.既不能急于求成,过早或过度活动,也不能因担心病而不敢活动.病情稳定后应逐渐增加活动量,可促进侧肢循环的形成,提高活动耐力.适当运动可以提高病人心理健康水平和生活质量,延长存活时间.进行康复训练要考虑到病人心理、社会环境、经济等因素、还要根据病人年龄、体力状态.运动以有氧运动为主,如散步、慢跑等.帮助病人学会自我健康维护,定期进行康复运动.
2. 3 社区(家庭) 阶段康复:社区( 家庭) 康复持续至第二阶段后 6 ~9 个月,主要任务协助改变后的生活方式下逐渐恢复正常生活和工作.具体内容包括训练日常生活能力,开展职业前训练,提高生活质量等.社区康复护理人员应指导病人保持乐观、平和的心情,正确对待自己的病情.同时应结合病人的病情、合作态度、经济情况、社会地位等制定出与病人生活习惯相适应的合理方案,同时取得病人家人的支持与合作,将康复医疗、职业康复和社会康复结合起来,对心刺痛病人实施全面完整的康复护理,帮助病人重返社会.
参考文献
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[9]余同珍,吴桂兰,叶彩英,等. 急性心肌梗死病人早期康复护理[J]. 现代康复,2000,4(11):1662 -1663.