维持性血液透析(Maintenance hem dialysis,简称“MHD”)是终末期肾功能衰竭(End-stagerenal failure)患者重要的肾脏替代疗法,目前全世界仍有80%以上尿毒症患者依靠透析疗法维持生命。新时期血液透析(hem dialysis,简称“HD”)的目标就是尽可能提升透析患者生存率,努力改善透析患者的生存质量。
随着现代医疗器械设备的持续改进,MHD患者的长期生存率有所提高,患者生存期也显著延长,传统的生物学指标已难以全面衡量疾病的治疗,护理效果、病死率的降低不再是HD治疗追求的唯一目标,患者生存质量逐渐成为评价HD疗效的可靠性指标。如何提高透析患者的生活质量,使其能够参加适当工作,减轻社会、家庭负担已成为重要研究课题。
六西格玛是质量管理法演进的结果,其以用户为导向,以用户满意为目标,有明确的质量目标,因此可以将其运用于患者生存质量管理。将六西格玛法运用到MHD患者生存质量管理的改进模式为:界定(Define)—测量(Measure)—分析(Analyze)—改进(Improve)—控制(Control)五个步骤流程。即分别找出各个流程的质量关键点,确定现有流程的能力,分析并找出影响质量关键点的主要因素,制定解决问题的措施,制定控制措施,这就称之为DMAIC五步法。
1、六西格玛管理法在MHD的应用
1.1界定(Define)界定阶段的主要任务就是要明确质量的关键点,对于MHD患者生存质量的界定来说主要是找出影响患者生存质量的关键因素,为此,设置了家庭和社会支持、心理、健康教育、透析时期及充分性、并发症等五个分析项目内容。总体的目标是要保障MHD患者安全,提升MHD生存质量。
1.2测量(Measure)测量阶段主是确定目前MHD患者生存质量的流程现状。通过界定阶段设置出的五个关键缺陷项目后,将我院2011~2012年80名MHD患者的生存质量进行测量,收集相关数据,从而直观获取对存在问题和改进途径予以定量化,具体数据及结果构成见表1。
1.3分析(Analyze)通过分析深层次原因,并以收集到的数据作为后期论证的依据加以确认。针对影响MHD患者生存质量的主要因素和存在的心理障碍,医护安全小组采取头脑风暴法,找出引起MHD患者心理障碍的原因,并用因果图表示(见图1)。通过对因果图进行分析,医护安全小组得出影响MHD患者生存质量的因素为:医护流程不合理、人力不足、患者较多、制度不够完善、缺少家人和社会关怀等因素。
1.4改进(Improve)改进的目标是要找出解决根本原因的最佳方法,即针对MHD患者生存质量的几个影响因素制定相应的改进措施:完善MHD医护安全管理机制,改进医疗质量评价体质。
优化关键流程,实行精细化管理。针对MHD全程的精细化管理,要求无论是透析的医师还是后期的护理人员都要时刻关注患者的临床情绪表现,并实行一人一卡制,实行一对一心理健康疏导。延长医护人员与患者的谈心时间。强化医护人员责任心教育,同时要求患者家属要积极配合医院的诊疗方案,对患者给予精神上的大力支持。
完善硬件设施建设,营造温馨的透析及后期住院环境,认真布置病房。
1.5控制(Control)控制阶段的主要目的是避免出现旧的习惯和程序,对人们的工作方式形成长期影响,并使其得以保持。它包括三个要素:过程改进成果的文件化;建立过程控制计划;持续的过程测量。为此,我们制定了MHD患者生存质量检查标准、HD医护质量标准、MHD缺陷报告制度等,并每个季度进行一次质控检查。
2、结果
对2010~2011年76名未采取六西格玛法的MHD患者生存质量,与2011~2012年80名接受MHD的患者生存质量进行问卷调查,并将数据录入SAS8.0软件包,采用U检验进行统计学分析(见表2)。
结果显示,MHD患者的生存质量显著提升,患者的满意度较以往有显著提高。说明六西格玛管理方法对于提升MHD患者生存质量具有影响,西格玛水平上升了1σ。
3、讨论
采用六西格玛法对MHD患者生存质量进行动态管理监控,并对影响患者生存质量的缺陷项目进行统计分析,发现不合理的主要因素并提出恰当的改进措施,使得患者的生存质量明显提高,医护人员运用六西格玛法具有现实意义。
六西格玛法只是一种协助人们对于质量持续改进的追求,运用该法之后并不表示改进工作就此结束,其实六西格玛本身也是一个不断持续的改进过程。需要医护人员充分结合工作实际,掌握影响MHD患者生存质量的各个因素并提出相应改进对策,以提升患者的生存质量。
六西格玛法为医院管理带来了一种全新的、科学的质量管理方法,将这种方法融入到医院及其各个科室的管理给我们的启示是:医院应以持续医疗质量改进为目标,以患者为中心,坚持以客观数据作为基础,不断优化流程,最大限度降低缺陷,提升医疗水平和服务质量,让患者受益、医院受益和社会受益。
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