产后乳汁不足,是临床妇科常见的产后病,以产后乳汁甚少或全无为主要表现.母乳是天然的营养品,其营养全面、营养价值高,具有任何食物无法取代的优点,是婴儿最佳的、不可缺的自然免疫力的来源,哺乳亦利于母体的产后恢复.母体产后乳汁不足,无法满足新生儿的营养需要,亦不利于产妇的身心恢复.有研究结果显示,近年来产后乳汁不足的发病率占产妇的 20%~30%,并呈明显上升趋势[1].可见,及时有效地预防和调护产后乳汁不足意义重大.笔者从事临床护理工作多年,针对产后乳汁不足的患者,注重研究中药汤剂内服联合食物调理等护理效果,观察结果显示效果满意,现报道如下.
1 临床资料
选取 2010 年 7 月~2013 年 5 月于本院就诊的经中医临床辨证、并参照 《中医病证诊断疗效标准》[2]中产后缺乳的诊断标准,确诊为气血亏虚型产后乳汁不足的 113 例患者为研究对象.患者临床主要表现为:乳汁量少或全无,乳房松软,无胀痛,乳汁少而清稀,伴面色少华,神疲食少.舌淡、少苔,脉虚细.所有患者签署知情同意书.排除:资料不全等影响疗效或安全性判断者,产后重度抑郁无法配合治疗的患者,因乳头凹陷、皲裂造成的乳汁壅积不通者.将患者采用随机数字表法分为对照组和治疗组.对照组 55 例,年龄 22~37 岁,平均(26.4±1.2)岁;病程 7~35 天,平均(9.15±1.37)天;初产妇 35 例,经产妇 20 例;顺产 29 例,剖宫产 26 例;乳少者 39 例,无乳者 16 例.治疗组 58 例,年龄 23~40 岁,平均(26.7±1.4)岁;病程 6~40 天,平均(9.24±1.25)天;初产妇 39 例,经产妇 19 例;顺产 31 例,剖宫产 27 例;乳少者44 例,无乳者 14 例.2 组年龄、病程、生产次数、生产方式等基本资料经统计学处理,差异均无显着性意义(P > 0.05).
2 治疗方法
2.1 对照组 给予按摩、拍打乳房等常规治疗.用毛巾热敷乳房 15 min,双手顺时针在乳房上按摩数次.双手托起乳房底部,逐渐向乳晕方向挤压,轻微拍打,反复数次.时间以30 min 为宜.并在此基础上给予通乳颗粒(辽宁好护士药业有限公司,国药准字 Z20054179)口服,每次 30 g,每天 3 次.治疗 15 天为 1 疗程,共治疗 1 疗程.
2.2 治疗组 在对照组常规治疗的基础上,服用增乳汤联合食疗进行治疗,方药组成如下:炙黄芪 30 g,当归、瓜蒌、天花粉、王不留行、通草各 15 g,熟地黄、炒党参、炒白芍、炮穿山甲(先煎)各 10 g,陈皮 8 g,炙甘草 6 g.每天 1 剂,水煎服.15 天为 1 疗程,共治疗 1 疗程.食疗干预:①猪蹄汤:猪蹄 1 对,黄豆、花生、木耳、香菇、黑芝麻适量,葱白、生姜、盐少许,炖汤,食猪蹄、菜,喝汤,每周 2 次.或猪蹄 1 对,黄芪、通草各 15 g,当归 10 g,炖汤服.②鲫鱼汤:鲫鱼 500 g,去鳞和内脏,加黄豆芽适量,炖汤,连汤带肉吃下.③赤小豆粥:赤小豆半斤,加红糖适量,煮熟熬粥.④蔬菜以丝瓜、莴苣为主,菌类以木耳、香菇为主.产褥期 42 天内均主要以此食疗干预为主.
3 统计学方法
采用 SPSS20.0 统计学软件对数据进行统计学分析,计量资料以(x±s)表示,进行 t 检验;计数资料采用 χ2检验.
4 疗效标准与治疗结果
4.1 疗效标准 参照 《中药新药临床研究指导原则》[3]中的标准进行综合评价.痊愈:乳汁分泌完全满足婴儿需要,其他症状完全消失.有效:乳汁分泌增多,能满足婴儿需求量的2/3,其他症状明显改善.无效:缺乳无改善.
4.2 2 组临床疗效比较 见表 1.总有效率治疗组为 94.8%,对照组为 78.2%,2 组总有效率比较,差异有显着性意义(P <0.05).
5 讨论
母乳因其高营养、高价值的特点而成为新生儿生长发育的天然佳品.对产妇而言,哺乳可帮助产妇子宫收缩、预防产后出血、降低乳癌与卵巢癌的发生率、避免产后肥胖等[4].近年来,由于产妇年龄趋于增高、剖宫产率上升、营养不均衡、工作压力大、饮食结构不合理等诸多因素,产后缺乳的患者日渐增多[5].产后缺乳严重影响新生儿的生长和母体的产后恢复.
笔者在多年临床护理工作中,认为乳汁不足有虚实之别.实者气滞乳壅,闭而不行,症见乳房胀痛;虚者气血虚弱,生化不足,症见乳房干瘪,乳汁清稀.所谓妇人以血为本,上为乳汁,下为月水,血虚则乳汁无以化生,乳少而质稀;气虚则固摄无权,上则漏乳,下则恶露点滴难尽. 《女科经纶》 曰:
"产后脾胃之气旺,则血旺而乳多.脾胃之气衰,则血减而乳少."脾胃为乳汁生化之根本,故治疗上须以健脾益肾、行气通乳为主要治法.本研究所采用的增乳汤以健脾胃为本,方中炙黄芪、炒党参、陈皮健脾益气;当归补血活血,使乳汁生化有源,行而有力;熟地黄滋补先天肾中之精,精血同源,均可化为乳汁;白芍养血柔肝,滋养肝阴,有养血助乳汁化源之效;王不留行、通草、炮穿山甲通乳络,下乳汁;瓜蒌味甘性润,功可润肺通便,有降逆之功,以防产妇产后便秘;天花粉生津通便;陈皮健脾同时功可行脾胃之气;炙甘草健脾益气,调和诸药.多药配伍,共奏健脾益气、通经下乳之功.常规按摩、轻微拍打意为通过对乳房、乳头进行刺激,促进乳络的血液循环,调和气血,防止乳络不通,发为乳腺炎等,为产后乳房护理的重要方面.中成药通乳颗粒亦为临床所常用,但其与中药汤剂相比,存在起效慢、治疗时间长等缺点.
本研究结果显示,经过治疗,2 组患者的乳汁不足均有不同程度的改善,治疗组患者改善的程度优于对照组.可见,增乳汤是补中兼通的有效方剂,组方严谨、用药精当,谨守产后气血不足的病机特点,以健脾化源为主,佐以通经下乳,配合饮食干预,能有效改善患者的乳汁不足,培补乳汁生化之源,通利乳汁通行之道,突显出中医药治疗产后乳汁不足的优势与特色,值得临床深入研究与开发.
[参考文献]
[1] 司徒仪,杨家林.妇科专病中医临床诊治[M].北京:人民卫生出版社,2000:343.
[2] 国家中医药管理局.ZY/T001.1~001.9-94 中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:71.
[3] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则:第 3 辑[S].1997:19-21.
[4] 胡静,王冬芹.乳房按摩联合通乳颗粒治疗产后缺乳的临床研究[J].时珍国医国药,2013,24(6):1453.
[5] 黄亦曼.浅析 《傅青主女科》 治疗产后缺乳[J].内蒙古中医药,2013(29):119-120.