脐血干细胞移植救治慢性肝功能衰竭的护理要点与效果

　　肝脏作为人体新陈代谢的最关键器官之一，对于生命的维持有重要价值，能够在促进生物转化的同时，达到对多种病菌进行免疫与防御的目的。若受到病毒、药物或者是酒精等因素的影响，肝脏极有可能出现功能性损害，肝细胞的大量坏死会在一定程度上导致肝功能异常，临床表现为伴发性的肝性脑病以及腹水等，出现以上症状多提示肝功能衰竭病情的加重与恶化，需要引起特别的重视[1]。慢性肝功能衰竭患者的临床表现主要为：疲倦乏力、食欲下降、腹胀、恶心、呕吐、意识改变等。 新生婴儿脐带血中含有丰富的干细胞，将其采集以后在特定条件下保存，可用于异体干细胞移植。对于一些体质较弱或一些干细胞活力不强的中老年患者，可考虑采用脐带血异体干细胞移植，可用于治疗脑梗死、糖尿病、肝硬化、糖尿病足、股骨头缺血坏死、动脉闭塞性脉管炎等疾病[2]，并且不用担心异体干细胞移植的传染问题，使用安全，几乎没有毒副作用，效果可靠。为了进一步研究分析脐血干细胞移植治疗慢性肝功能衰竭的护理要点及其效果，本文选取我院 2011 年 11 月—2012 年 11 月期间收治的 17 例慢性功能衰竭患者作为研究对象，对其临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。　　1 资料与方法　　1.1 一般资料 17 例慢性肝衰竭患者，男 14 例，女 3 例，年龄 40 岁 ~70 岁，平均年龄 51 岁。病因分类：5 例患者为酒精性肝硬化，10 例患者为乙肝后肝硬化失代偿期，2 例患者为丙肝后肝硬化。Child-Pugh 分级：2 例患者为 A 级，5 例患者为 B级，10 例患者为 C 级。术前均行腹部 B 超和（或）CT 检查，肝功能检查，所有病例均行内科综合治疗。　　1.2 方法 从健康分娩孕妇的脐带血中提取脐血干细胞，并进行分离、提取、培养、扩增，制成细胞悬液。经股动脉穿刺插管，先行选择性肝固有动脉造影，将含有脐血肝细胞的生理盐水经导管按冲脉式方法从肝固有动脉缓慢注入。　　1.3 护理　　1.3.1 术前护理　　1.3.1.1 心理护理 作为一种治疗肝硬化的新途径，脐血干细胞移植的技术风险较低、痛苦轻、费用少。而慢性肝功能衰竭患者由于病程长，病情严重，其经济负担相当重，传统的疗法效果欠佳，加之患者不了解新的治疗方式，故常表现出忧虑、恐惧、多疑等情绪，以及一些患者对手术的期望过高[3]，从而使得患者术前对于手术的安全性和有效性等问题过于关注。因此应对患者开展适当的健康教育。除对肝脏疾病的有关知识进行耐心讲解外，还应对脐血干细胞的相关知识进行普及，并将脐血干细胞移植疗法的安全性向患者解释清楚，加深患者及其家属对于治疗的认识，从而使患者能够积极地配合治疗，以良好的心态面对困难。　　1.3.1.2 术前准备 在接受脐血干细胞治疗之前，对患者的血型、电解质及脏器功能进行检查。虽然脐血干细胞移植安全性较高，但也不能完全排除不良反应和一些不确定情况，所以治疗前应让患者认真阅读《知情同意书》，并签字确认。　　1.3.2 术中护理 密切观察生命体征，用注射器推注干细胞液体至肝固有动脉，时间大于 10 min。　　1.3.3 术后护理 ①穿刺部位出血及血肿：穿刺后需在穿刺部位加压包扎并用沙袋压迫 12 h 以上，穿刺侧肢体制动，避免受压弯曲防止穿刺处绷带松脱。指导患者绝对卧床休息 24h，密切观察敷料有无渗血、渗液及穿刺处有无血肿。②消化道症状：对于肝硬化失代偿期患者而言，大多有门静脉高压食管胃底静脉曲张，易出现消化道出血症状。因此，需密切注意患者有无恶心、呕吐、腹部不适或有无黑便等，一旦出现，应立即采取相应治疗措施。③发热：在针对慢性肝功能衰竭患者进行干细胞介入治疗期间，部分患者会受到造影剂作用的影响，在 72 h时间内出现发热症状（多为低度发热，体温多在 38.5 ℃以内）。　　一旦护理过程中发现患者出现发热症状，需要告知患者是正常反应，缓解其紧张、急躁的情绪。同时，可配合酒精擦拭进行物理降温。本组 5 例患者肝细胞介入治疗后出现发热症状，经过心理护理配合物理降温，均在 2 d 内恢复。④出院指导：患者出院前应予以相应的健康教育，以巩固疗效。应嘱患者注意休息，培养健康的生活习惯，控制饮食，保证均衡营养。定期进行肝功能的复查，关注疾病的变化，若出现不适应立即就诊。　　2 结果　　17 例患者均顺利完成脐血干细胞移植治疗，无不良反应发生。　　3 讨论　　目前对肝硬化失代偿期常用的治疗方法有传统的内科保守疗法、人工肝脏、肝移植等，而肝移植因供肝缺乏，且需终身服用免疫排斥药及费用昂贵，因而难以在临床广泛开展。脐血干细胞是具有自我更新、高度增殖和多向分化潜能的不均一细胞群，其在一定的微环境下可以诱导分化为多种组织细胞，具有很强的可塑性。通过介入的方法，使其在体内分化成肝细胞，可以代偿部分肝功能，明显改善肝脏合成功能，达到减轻肝硬化症状，改善生存质量，延长生存时间的目的。我科治疗的17 例患者中，术后复查肝功能血清白蛋白、总胆红素（TB）及胆碱酯酶，均较治疗前明显改善。患者在治疗前后辅以积极有效的护理，均未出现严重不良反应。目前该治疗方法还未广泛应用于临床，在今后工作中须进一步探讨护理中可能出现的新问题，以保证介入治疗的成功。　　参考文献　　[1] 王玉文，徐立贤，葛建文.骨髓干细胞移植用于 12 例肝硬化失代偿期患者的护理[J].护理实践与研究，2011，13（6）：202-203.　　[2] 蒋红国.脐血干细胞移植治疗肝硬化的护理[J].实用医药杂志，2012，29（5）：112-113.　　[3] 刘晓灵，袁小兰，段明玲.脐血干细胞移植治疗肝硬化失代偿的护理体会[J].中外健康文摘，2012，09（8）：110-111.