实施经外周静脉穿刺置入中心静脉导管的治疗方法因其创伤小、保留时间长、感染率低、可以避免反复穿刺给患者带来的痛苦等优点被广泛应用于肿瘤患者化疗的临床给药.但因置管时穿刺针头比较粗,容易引起局部血管损伤,在置管穿刺术后 24h 内穿刺点或多或少会出现出血[1].因此,科学地实施压迫包扎技术和方法可以有效避免穿刺部位的出血.我院从 2011 年起至今在 PICC 置管后一直沿用弹力绷带进行局部压迫止血的方法,疗效满意,现介绍如下.
1 资料与方法
1.1 一般资料:2011 年 5 月~2012 年 7 月,我科使用德国贝朗公司生产的导管进行 PICC 置管的肿瘤患者纳入标准:①选择首次置入PICC 导管的患者.②当日未进行化疗用药的患者.③凝血及生化指标正常的患者.④置管后经 X 摄片管腔头端均在上腔静脉内的患者.对照组 68 例,其中男性 45 例,女性 23 例,年龄 8~67 岁,平均年龄 45 岁,经贵要静脉穿刺 55 例,经肘正中静脉穿刺 13 例;观察组67 例,其中男性 41 例,女性 26 例,年龄 12~73 岁,平均年龄 49 岁,经贵要静脉穿刺 50 例,经肘正中静脉穿刺 17 例;两组患者在年龄、性别、血管的选择等方面进行比较,差异没有统计学意义(P>0.05),有可比性.
1.2 方法:PICC 置管成功后,对照组使用 10×12cm 3M 的透明敷料进行固定;观察组在 PICC 置管成功后纱布加压固定的基础上,根据患者肢体粗细将裁剪好的弹力绷带放置于穿刺点正上方从一端开始以第一圈稍松,第二圈稍紧,依次环绕于上臂,弹力绷带的自黏性会很好地将外露导管固定在手臂上,值得注意的是,弹力绷带须将镇压接头遮盖其内,输液治疗时只要将弹力绷带向上反折 3~5cm,露出镇压接头即可,以免平时受到污染[2].要将这两组穿刺的日期和时间详细记录下来,穿刺 24h 后可以将绷带解除,同时将两组患者穿刺后的出血情况进行观察比较.
2 结 果
采用 X²检验作为计数资料 X²P 28.847 0.000 P<0.05,差异有统计学意义.
3 讨 论
此次研究表明,PICC 置管后采用弹力绷带的包扎方法能够有效预防出血.弹力绷带优点是弹性高,关节部位使用后活动不受限制,不缩水,不会妨碍血液循环;质料透气性好,不会使伤口凝结水汽,携带方便;可以调节包扎时的力度,达到有效压迫止血的目的.
同时,也可调节自黏性弹力绷带的长度和重叠面积,从而使包扎部位的压力得到调节,达到理想的包扎效果.弹力绷带有很强的顺应性,当患者肢体固定的时候仍可自由活动,并能减少过度活动造成的血管损伤,为患者带来更多的舒适感.自黏绷带能够很好的固定,同时保护局部皮肤,在拆除时也不会黏上汗毛导致疼痛,可重复使用;对皮肤刺激性小,未出现变态反应,患者易接受.
使用弹力绷带时要做好宣教,要嘱咐患者固定好的绷带不能任意摘下或松绑,要在手术 24h 后没有出血的情况下由医护人员进行摘取.使用弹力绷带时要注意绷带的长短和缠绕的松紧度,不可以太紧或太松,出现潮湿要及时更换.使用过程中严密观察患者术肢的皮肤颜色,置管 24h 后,应让专职的医护人员摘除绷带,医护人员应注意观察患者是否仍有出血,必要时应继续使用绷带[3].
参考文献
[1]张志英,薛东华.弹力绷带在 PICC 局部止血的应用[J].护理学报,2007(4).
[2]李苗.弹力绷带在固定 PICC 临床运用体会[C].中华护理学会全国静脉治疗护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编,2010.
[3]叶和莲.弹力绷带在 PICC 置管中的应用[J].中华现代护理学杂志,2009,6(20).