围绝经期女性失眠成为当今社会中的一种高发疾病。本文将 60 例围绝经期失眠症患者随机分成治疗组及对照组 ,各 30 例 , 治疗组采用运腹通经推拿法治疗 , 对照组采用传统推拿法治疗。通过临床观察 , 治疗组不仅可以有效的治疗失眠 , 更加可以缓解患者围绝经期所产生的相应症状 , 肯定了运腹通经手法治疗围绝经期失眠症的临床疗效。现报告如下。
1资料与方法
1. 1一般资料 计划调查研究病例 60 例 , 实收 68 例 , 排除脱落病例 8 例 , 主要为汶上县中医院的患者 , 此次研究采集的 60 例围绝经期失眠患者均为 43~55 岁的女性患者。将其随机分成治疗组和对照组 , 各 30 例。两组患者年龄、性别、睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能症状等一般资料比较差异无统计学意义 （P>0.05）， 具有可比性。
1. 2入选标准
1. 2. 1中医选入标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[1]拟定。①以失眠为主诉 , 主要表现为轻者入寐困难或寐而易醒 , 醒后不寐 , 重者彻夜难寐 ;②全部符合围绝经期综合征诊断标准 , 症见潮热面红、烘热汗出、情绪激动、情志异常及头昏心悸、健忘等。
1. 2. 2西医诊断标准 根据中华医学会精神科分会编制的《中国精神障碍分类与诊断标准第 3 版》[2]（CCMD-3） 中有关失眠症的诊断标准制定。①典型症状为失眠 , 以睡眠障碍为几乎唯一的症状 , 其他症状均继发于失眠 , 包括入睡困难、睡眠不深、多梦、易醒、早醒、醒后不易再入睡、醒后不适、疲乏或白天困倦 ;②上述睡眠障碍每周至少发生 3 次 , 并持续 1 个月以上 ;③失眠引起显着的苦恼或一部分精神障碍症状 , 活动效率下降 ;④除外任何一种躯体疾病或精神疾病所引发的症状的一部分。
1. 3研究方法
1. 3. 1治疗组应用运腹通经法。①运腹法 :a. 运丹田法 :患者仰卧 , 术者位于患者一侧 , 以一手置于脐下三寸丹田处 ,以掌跟发力 , 围绕丹田做运推揉摩 , 手法以轻柔为主 , 以透热为度 , 进行操作 3 min, 频率为 10~20 次 /min, 达到滋养胞宫的效果。b. 运腹阴阳 :患者仰卧 , 术者立于患者一侧 , 以双手手掌并置于脐部， 分别向左右两侧带脉循行部位做运推摩的动作 , 力度以轻柔为主 , 至局部发胀发热为度 , 大约操作 3 min左右 , 频率 10~20 次 /min, 以调节机体阴阳平衡。②通经法 :a. 循经推腹 :患者仰卧 , 术者立于患者一侧 , 以拇指指腹置于经脉循行路线之上 , 按照"顺推为补 , 逆推为泻"的原则 ,滋补阴经 , 依次顺经脉循行方向推动任脉与足少阴肾经 , 由脐下五寸推至肋弓下缘 , 推动时力度不宜过大 , 以微微透热为度 , 每条经脉推动 3~5 遍 , 频率为 5~10 次 /min, 达到滋阴补肾之功效[3].b. 点揉法 :患者仰卧 , 术者立于患者一侧 ,以中指自上而下点揉患者各经穴位。章门、中脘、下脘、气海、关元、气穴、大赫 , 操作 3 min 左右 , 力度宜轻柔 , 感觉指下有塌陷感即可。
1. 3. 2对照组应用常规推拿法。①头面部及肩部操作。取穴 :印堂、神庭、睛明、攒竹、太阳、角孙、风池、肩井等穴位。手法 :抹法、揉法、按法、拿法。操作 :a. 用抹法 :从印堂开始向上至神庭 , 往返 5~6 次。再从印堂向两侧沿眉弓至太阳穴往返 5~6 次。b. 揉法 :沿眼眶周围进行治疗 , 往返 3~4 次。再从印堂沿鼻两侧向下经迎香沿颧骨 , 至两耳前 ,往返 2~3 次。c. 从头顶开始用五指拿法 , 到枕骨下部转用三指拿法 , 配合按、拿两侧肩井。时间约 10 min.②腹部操作。
取穴：中脘、气海、关元。手法：摩法、按法、揉法。操作：顺时针方向摩腹 , 同时配合按、揉中脘、气海、关元。时间约 5 min.以上两组采用随机对照单盲法进行治疗 , 皆为1 次 /d, 每次 15 分钟左右 , 7 次为 1 个疗程。4 个疗程后评定疗效。③监测患者治疗前后自身症状积分变化。无 （0 分 ） :烘热汗出、烦躁易怒、腰背酸楚、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸不安 ;轻 （2 分 ） :微微汗出、轻微烦躁、自觉腰背微微发酸、面部略有泛红、偶有耳鸣、偶见心悸 ;中 （4 分 ） :汗出明显 , 自觉身热、遇事心烦易怒 , 但可自控、腰背酸痛明显、面部可见发红 , 伴有潮热现象、轻微眩晕伴耳鸣、心悸时发 ,症状明显；重 （6 分 ）：自觉烘热耐 , 淋漓汗出不止、遇事大怒 ,不能控制情绪、腰背酸痛剧烈 , 不能下床、面红如妆 , 潮热现象明显、眩晕明显 , 耳鸣强烈、心悸怔忡。
1. 4疗效评定标准[4]根据国家卫计委颁布的《中药新药临床研究指导原则》（ 治疗失眠 ） 判定 :痊愈 :睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间 >6 h, 睡眠深沉 , 醒后精神充沛 ;显效：睡眠明显好转 , 睡眠时间增加 >3 h, 睡眠深度增加；有效：症状减轻 , 睡眠时间较前增加 <3 h ;无效 :治疗后失眠无明显改善或反加重。总有效率 =（ 痊愈 + 显效 + 有效 ）/ 总例数×100%.
1. 5统计学方法 采用 SPSS17.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 （x-±s） 表示 , 采用t检验；计数资料用率 （%） 表示 , 采用χ2检验 , 等级资料采用 Ridit检验。P<0.05 为差异具有统计学意义。
2结果
治疗组痊愈率为 26.67%, 总有效率为 93.33%, 对照组痊愈率为 13.3%, 总有效率为 76.7%.治疗组总有效率优于对照组 （U=2.511,P=0.015<0.05）。见表 1.
3讨论
3. 1围绝经期失眠的临床疗效分析 治疗组痊愈 8 例 , 显效 12 例 , 有效 8 例 , 无效 2 例 , 总有效率为 93.33%, 对照组痊愈 4 例 , 显效 5 例 , 有效 14 例 , 无效 7 例 , 总有效率为76.7% 两组比较差异有统计学意义 （P<0.05）， 说明治疗组治疗围绝经期失眠疗效优于对照组。
3. 2不足与展望 本临床观察缺少先进的仪器进行测量 ,因此对于睡眠的检测不够深入。在将来的研究中 , 需加强对睡眠情况的微观指标检测 , 如采用睡眠多导仪进行观测 ,这样可以更加详细与直观的分析推拿对于睡眠情况的调节程度。
综上所述 , 采用运腹通经法可以有效的对围绝经期失眠症进行治疗 , 并且具有改善围绝经期患者睡眠状况的作用 ,还可以同时调整女性因植物神经功能紊乱及激素分泌失衡导致的焦虑、腰膝酸软、潮热盗汗等现象 , 去除患者因围绝经期症状而产生的心理压力 , 避免药物产生的肝肾损害以及其他疗法使患者产生的心理压力 , 本疗法是针对围绝经期女性所独有的一种简捷而又不失人性化的安全绿色疗法 , 具有临床推广意义。
参考文献： [1] 任洋 . 运腹通经法治疗围绝经期失眠的临床研究 . 长春中医药大学 , 2013. [2] 马国根 . 靳三针疗法治疗围绝经期失眠的临床研究 . 广州中医药大学 , 2014. [3] 颜譔修 . 加味乌梅丸治疗围绝经期失眠的临床研究 . 北京中医药大学 , 2014. [4] 贾梅 . 应用点穴桉揉疗法治疗围绝经期失眠的临床观察 . 黑龙江中医药大学 , 2012.