慢性阻塞性肺疾病( COPD) 是一种临床常见疾病，是指终末细支气管远端( 呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡) 的气道弹性减退，过渡膨胀、充气和肺容积增大并伴有气道壁破坏的病理状态。由于患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，该病已成为重要公共卫生问题。COPD 目前尚无根治方法，其所导致的呼吸困难、运动限制( 尤其是下肢) 、生活质量下降甚至肺功能丧失给患者及其家庭、社会都造成了极大负担。目前临床治疗主要是缓解症状稳定病情，肺康复治疗是一项被广泛认可的非药物治疗措施。
本文通过应用 CAT 量表对住院慢性阻塞性肺病急性加重期( AECOPD) 患者进行评分，并对评分 ＜ 20 分的患者进行健康指导及肺康复训练 ，取得一定的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1． 1 研究对象 选取 2013 年 7 月—2013 年 9 月在我院呼吸内科住院确诊 COPD 的患者 60 例，随机分为对照组和试验组各 30 例。其中男 45 例，女 15 例，年龄 42 ～95 岁，平均年龄( 74． 53 ±3． 64) 岁。所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准及分级标准。两组患者在性别、年龄、病情等方面比较，差异无统计学意义( P ＞0． 05) ，具有可比性。
1． 2 方法 对照组给予呼吸科常规护理，试验组在此基础上指定护师以上的护士对患者进行 CAT 评分，并对 ＜ 20 分患者进行针对性的肺康复健康宣教指导。
1． 2． 1 肺康复健康宣教指导内容 让患者了解 COPD 的相关知识，加强控烟意识，指导患者进行正确的康复锻炼，并请营养师讲解营养不良的危害性和提高营养水平的重要性，协助制定合理的营养膳食; 加强患者及其家属在氧疗及呼吸肌辅助通气等方面的健康教育。教育采用护士与患者一对一健康面对面指导训练，利用、COPD 健康教育手册、电话随访、专题授课等方式传播健康教育的内容，呼吸肌辅助通气等方面的健康教育。
1． 2． 2 缩唇呼吸 患者取端坐位，双手扶膝，舌尖放在下颌牙齿内底部，舌体略弓起靠近上颌硬腭、软腭交界处，以增加呼气气流的阻力，口唇缩成“吹口哨”状。吸气时让气体从鼻孔进入，这样吸入肺部的空气经鼻腔黏膜的吸附、过滤、湿润、加温可以减少对咽喉、气道的刺激，并有防止感染的作用。每次吸气后不要忙于呼出，宜稍屏气片刻再行缩唇呼气，呼气时缩拢口唇呈吹哨样，使气体通过缩窄的口形徐徐将肺内气体轻轻吹出，每次呼气持续 4 ～6 s，然后用鼻子轻轻吸气。要求呼气时间要长一些，尽量多呼出气体，吸气和呼气时间比为 1∶2。按照以上方法每天练习 3 ～ 4 次，每次15 ～ 30 min，吸气时默数 1、2，呼气时默数 1、2、3，就能逐渐延长呼气时间，熟练后根据患者情况逐渐增加练习时间和次数，每日练习 10 ～20 次，降低呼吸频率，使之成为自然的呼吸习惯。
1． 2． 3 腹式呼吸 由于气流受限，肺过度充气，膈肌下降，活动减弱，呼吸类型改变，通过呼吸肌锻炼，使浅快呼吸变为深慢有效呼吸，利用腹肌帮助膈肌运动，调整呼吸频率，呼气时间延长，以提高潮气容积，减少无效腔，增加肺泡通气量，改变气体分布，降低呼吸功耗，缓解气促症状。方法: 患者取立位、坐位、半卧位或仰卧位，体弱者可取坐位或仰卧位，上身肌群放松做经鼻深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，使腹壁上的手感到运动，而在胸壁上的手使胸廓运动保持最小; 呼气时用手及腹肌同时加压腹部，腹部内陷，通过缩唇缓慢的尽量将气呼出，一般吸气 2 s，呼气4 ～ 6 s。吸气与呼气时间比为 1∶ 2 或 1∶ 3。用鼻吸气，用口呼气，要求缓呼深吸，不可用力，每分钟呼吸速度保持在 7 ～8 次左右，开始每日练习 2 次，每次 15 ～ 20 min，熟练后可逐渐增加次数和时间，使之成为自然的呼吸习惯。
1． 2． 4 营养指导 AECOPD 患者宣教前由主管护师针对患者营养状况进行评估，结合患者自身情况制定营养方案，进行营养指导及实施。饮食宜高热量、高热量高蛋白多维生素、易消化的饮食，伴浮肿，尿少者限制钠盐的摄入。饮食宜少而精，以增强体质和机体抗病能力，保证热量的充分供给饮食宜清淡，不宜过饱、过咸; 戒烟酒，慎用辛辣刺激性食物，少用海鲜鱼虾及油煎食物，以避免刺激气道引起咳嗽，促使气促加重。钠盐摄入每日小于 6 g。
1． 3 评价指标 1． 3． 1 慢阻肺相关生活质量评分表( CAT 评分量表)CAT 问卷共有 8 个条目，包括咳嗽、咳痰、胸闷、睡眠、精力、情绪 6 项主观指标和运动耐力、日常运动影响 2 项耐受力评价指标。采用 Likter5 级评分法，由患者根据自身情况对每个条目做出相应评分( 0 ～5) ，总分 40 分。得分 0 ～10 分的患者被评定为 COPD“轻度影响”，11 ～ 20 分者为“中度影响”，21 ～30 分者为“严重影响”，31 ～ 40 分者为“非常严重影响”。在试验组患者入院时对其进行评价，并对 ＜20 分患者进行针对性的肺康复健康宣教指导。
1． 3． 2 呼吸困难指数( MMRC)0 分: 无明显呼吸困难( 剧烈活动除外) ; 1 分: 快走或上坡时有气短; 2 分: 由于呼吸困难比同龄人走得慢或者以自己的速度在平地上走需停下来呼吸; 3 分: 在平地上步行 100 米数分钟后需停下来呼吸;4 分: 明显呼吸困难而不能离开房屋或者当换衣服时气短。
1． 3． 3 健康教育效果评价 根据健康教育内容，由制定护士评价，分为了解、不了解。
1． 4 统计学处理 统计学处理采用 SPSS13． 0 软件 ，多组计量资料间差异用方差分析和 t 检验，P ＜0． 05 为差异有统计学意义。
2 结果
2． 1 两组患者呼吸困难指数 ( MMRC) 比较 对照组MMRC 评分为( 5． 67 ± 4． 85) 分，试验组为( 1． 83 ± 0． 95) 分，t值4． 323，两组间比较差异有统计学意义( P ＜0． 01) ，说明试验组呼吸困难指数( MMRC) 比对照组低。
2． 2 两组患者健康教育效果比较 从表 1 中可以看出，两组间比较差异有统计学意义( P ＜0． 01) ，试验组健康教育效果优于对照组。【表1】
3 讨论
COPD 是全球发病率及死亡率较高的疾病之一。新版指南中提出: 在 COPD 新的分级中，COPD 患者基本治疗中可考虑应用肺康复治疗。如果药物充分治疗后仍然有症状或活动受限，临床医师也可以考虑进行肺康复。因此，对于COPD 患者来说，除了基础药物治疗外，肺康复治疗可改善临床症状 、提高生活质量、提高运动耐力，肺康复在降低未来风险方面意义重大，COPD 患者进肺康复训练如果时机掌握不好不但不利于肺功能的康复，还会加重患者的病情，可见对于 AECOPD 住院患者由 CAT 评分确定肺康复的时机是至关重要的。
本研究应用指南推荐的与肺功能及临床症状相关性较好的 CAT 量表，对 AECOPD 患者住院治疗过程中利用 CAT评分量表进行 CAT 评分，根据评分结果选择对 COPD 患者＜ 20 分的时段进行健康指导及肺功能的康复训练，充分发挥临床高职称护理人员的优势，根据 CAT 评分结果适时对患者进行健康指导及肺功能的康复训练，采取与患者以一对一的训练指导、简便的 COPD 健康教育宣传册等方式对患者进行肺功能康复训练及健康教育的知识宣传指导，对COPD 患者及其家属进行肺功能康复训练的健康教育，指导AECOPD 患者正确用药，提高患者对肺功能训练的依从性。
结果发现，对照组 AECOPD 患者经积极治疗及肺功能康复训练后呼吸困难指数评分均有所降低，健康教育评价好于对照组，患者易于接受，且效果好。
综上所述，根据 CAT 评分适时对患者肺康复健康宣教指导，有利于改善 COPD 患者的呼吸功能，可在一定程度上降低呼吸困难指数评分，提高患者的运动耐力，该方法可供AECOPD 肺康复健康宣教指导的时机选择提供参考。本研究仍存在不足，有待进一步完善和优化。
参考文献:
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