排尿困难及尿失禁是老年人常见的疾病,它严重影响老年人的正常生活,而留置导尿是临床常用的方法,但漏尿现象时有发生,给护理人员造成困扰,更增加了患者的痛苦.2012 年 12 月至 2013 年12 月,对我科收治的老年患者中使用气囊尿管留置导尿 83 例患者实施了针对性护理,效果良好.现报道如下.
1 资料与方法
1. 1 一般资料 老年患者 83 例,其中 1 例为女性;年龄最小的 75 岁,最大的 99 岁.其中 75 ~80 岁的为 46 例,81 ~ 85 岁为 24 例,86 ~ 90 岁为 10 例,91岁以上为 3 例.本组病例均为长期卧床且长期留置导尿管患者.83 例患者中,大多数均因脑梗塞、脑萎缩、老年痴呆同时伴有前列腺增生入院,其中 5 例是因原发性前列腺癌入院.少数病人留置尿管 5 ~30 d 后能自行排尿,大部分均需长期留置导尿.一般每隔 4 ~6 周更换尿管.
1. 2 方法 根据患者自身条件选择相应大小的气囊导尿管,检查气囊是否有破损,并采取合适的卧位,在严格执行无菌操作原则下,按操作规程,暴露尿道口消毒后,将润滑剂润滑导尿管并将尿管插入,男性深度为 18 ~22 cm,女性深度为 4 ~6 cm,然后给气囊注入生理盐水 15 ~ 20 ml,接上尿袋固定导管.83 例患者中有 9 例出现漏尿的现象.
1. 3 漏尿原因分析 ( 1) 膀胱痉挛导致的漏尿: 由于气囊导尿管的前端为一圆头,气囊与膀胱壁直接接触,嵌顿在膀胱颈部刺激膀胱肌肉引起痉挛样收缩,使膀胱尿道移动度增加,尿道内括约肌功能不全,膀胱颈开放而引起漏尿.( 2) 尿道管型号与病人年龄、性别不相符.( 3) 尿管本身质量问题: 如导管气囊上有细小的裂损,导致囊内液体外渗使尿管部分脱出.( 4) 气囊内注水量过多或过少: 气囊内水量过少时,气囊可滑脱至尿道可导致漏尿,气囊内水量过多使囊内压力过大压迫尿管而至尿液引流受阻.( 5) 尿管引流不畅: 尿沉渣过多及尿道出血血块堵塞尿管或外力造成尿管受压、扭曲.当膀胱充盈时可出现漏尿现象.( 6) 尿道松弛: 长期留置导尿的卧床老年患者尿道括约肌和盆底肌肉易产生松弛现象,使尿管与尿道内口之间难以贴合[7].( 7)腹压过大、尿管插入位置过浅,使得气囊处于尿道内而至患者腹压增加导致漏尿或因患者不能适应尿管留置不适感造成压力使腹压过大因而尿液自导尿旁间隙渗出.
2 护 理
2. 1 心理护理 对于首次插导尿管的患者,由于心理紧张,尿道有明显的异物感,产生强烈的不适而造成膀胱和尿道肌肉痉挛,影响尿管顺利插入,也可造成漏尿.需在操作前做耐心解释工作,讲解其导尿目的、方法及注意事项,消除紧张心理取得合作.
2. 2 规范操作规程 ( 1) 选择合适导尿管( 18 ~ 22号气囊尿管) ,认真检查尿管质量,插入尿管前,应检查尿管气囊有无破损,注水或注气可以检查以预防尿管滑脱; 对于重复插入尿管的患者,要选择跟以往同型号或大一号的尿管,可预防因尿管型号不符而导致的漏尿.( 2) 插入时要将气囊安全送入膀胱内,见尿后再进入 3 cm,再将气囊内注入 15 ~20 ml盐水.然后慢慢回拉直到紧扣尿道口,以预防尿道口与气囊不能充分贴合而导致尿液外渗.
2. 3 保持尿液引流通畅 避免尿管因扭曲受压和过多尿沉渣而堵塞尿管.护士要加强病房巡视,定期进行管路评估,并做好健康指导,嘱患者多饮水,每日 1 500 ml 以上.可减少尿管内包膜、沉渣堵塞管道而增加尿路感染的风险.
2. 4 定时冲洗膀胱 当冲洗液过凉应将液体加温,避免冷刺激膀胱造成痉挛.冲洗液瓶内液面距离床面约 60 cm,滴速一般为 60 ~80 滴/min[2].建议每周进行 1 ~2 次膀胱冲洗为宜[3].如出现血尿增加膀胱冲洗次数.局部应每日 2 次清洗消毒尿道口,防止逆行感染.
3 结 果
在护理人员细致耐心观察护理下,有 6 例漏尿患者未出现再次漏尿,2 例好转,1 例无效.
4 讨 论
老年长期留置导尿的患者使用气囊导尿管发生尿液外渗情况,是长期困绕护理人员及患者家属的难题,因而我们对此现象给予很大的关注.在分析了漏尿可能发生的原因后,并根据不同的情况采取相应的积极的护理措施.操作前做好充分的心理疏导,来消除患者的紧张情绪; 选择大小合适的气囊导尿管; 气囊内的注水量要适宜,水量过少易引起尿管脱出,水量过多造成气囊过大易对膀胱颈部产生刺激,引起膀胱痉挛而造成漏尿,一般以 10 ~15 ml 为宜; 避免各种引起尿管堵塞的因素,鼓励患者多饮水,以达到冲洗膀胱的目的; 在膀胱冲洗时要温度适宜,注意无菌操作,避免尿路感染.这样才能有效的、有针对性的解决问题.同时以预防为主,做好健康宣教工作.教会家属及患者训练膀胱反射功能及锻炼盆底肌肉功能的方法[4].只有这样才能降低患者漏尿现象,减轻病人的痛苦,增加患者满意度,提高护理质量.同时也减轻了护士的工作量,提高了护理工作效率.
[参 考 文 献]
[1] 张劲,黄叶莉,田宇红. 留置尿管患者尿管周围漏尿原因分析及处理对策[J]. 山西医药杂志,2013,42( 11) : 1 256.
[2] 康黎. 留置导尿患者漏尿原因调查及护理对策[J]. 中国中医药现代远程教育,2010,8( 16) : 86.
[3] 李银玲,刘秀芳. 长期留置导尿管膀胱冲洗间隔时间对感染影响[J]. 山西医药杂志,2012,41( 3) : 303 -304.
[4] 卫蕊. 复置导尿管在预防漏尿中的应用[J]. 护理研究,2013,7( 27) : 2 273.