血糖监测是糖尿病教育和管理方案的一部分,其结果有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度,制定合理的降糖方案,同时反映降糖治疗的效果,并指导治疗方案的调整。末梢血糖监测仪因其操作简单、出结果快速、携带方便,为医护人员及患者了解病情、观察血糖变化、调整治疗方案提供了依据。现在血糖仪监测末梢血糖已广泛应用于临床,但末梢血糖监测时,取第一滴末梢血,还是取第二滴末梢血作为末梢血糖监测的结果,目前尚未有明确规定。
2010年卫生部关于《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行)》(以下简称《规范》)中指出血糖检测时应弃去第一滴血液,将第二滴血液置于试纸上指定区域。而中国2型糖尿病防治指南2010版和中国血糖监测临床应用指南(2011年)中尚未明确规范。为此,我们对末梢第一滴血、第二滴血血糖监测与静脉血糖进行相关性研究,旨在给临床医护工作及糖尿病患者监测末梢血糖提供指导依据。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取2013年8~9月在我科住院、遵医嘱需做C肽释放试验、同时需要监测空腹血糖及餐后血糖的2型糖尿病患者100例,并征得患者的同意。男56例,女44例,年龄34~82岁,平均年龄(61.50±11.65)岁。
1.2实验材料
血糖仪使用强生稳豪倍优型血糖仪经过本院半年POCT(床旁即时检测)质检合格及试纸,并且每天开机前、更换试纸和电池时均进行质检无误。静脉血糖由我院西门子全自动生化仪进行检测。护士操作者由在内分泌科工作7年以上的专科护士执行。
1.3方法
患者在做C肽释放试验时,由一名护士专门负责用血糖仪分别采集患者的空腹和餐后2h的末梢第一滴血和第二滴血,记录其血糖值;另一名护士负责1min内采集同侧上肢肘正中静脉空腹和餐后2h静脉血,并立即送生化室做生化血糖检测,监测血糖肢体无输液。本组100例患者共采集末梢血糖标本400例次(餐前、餐后各200例次),静脉血糖标本200例次;采集末梢血糖标本前嘱患者手指下垂,护士用酒精棉签消毒选定肢体的无名指待干,护士用一只手的拇指、食指和中指固定好患者的无名指,用一次性采血针刺入患者的无名指待血液自然流出取第一滴血,而后用干棉签擦净血迹,再让第二滴血自然流出取第二滴血,100例患者均用同一台血糖仪测量末梢血糖值。
1.4统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。计量资料以(x珚±s)表示,样本数据采用t检验、方差分析和相关性分析,P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1餐前、餐后第一滴血和第二滴血末梢血糖值的比较(表1)
2.2第一滴、第二滴末梢血糖值、静脉血糖值之间方差分析(表2)
2.3第一滴、第二滴末梢血糖值与静脉血糖值之间的相关性(表3)
3、讨论
3.1血糖监测是糖尿病患者控制病情的重要手段之一。生化分析仪测定静脉血糖是公认的测定方法,较为准确可靠,但由于采血量多、测定时间长,不适用于长期监测血糖的糖尿病患者,而快速血糖仪测定末梢血糖因其快速简便已在临床广泛应用,成为糖尿病患者监测血糖控制病情的重要手段。但测量结果以第一滴血还是以第二滴血为准,目前尚未见明确规定。
临床上在应用血糖仪测血糖时,有的医疗单位建议取第一滴末梢血,有的则认为第一滴末梢血可能混有消毒液和组织液,应擦去第一滴末梢血而使用第二滴血测血糖。因此,在让医护人员感到困惑的同时,也使就诊于不同医院的糖尿病患者产生思想负担。
3.2本研究可以看出,无论餐前或餐后的末梢血糖第一滴血与第二滴血的血糖值比较差异无统计学意义(P>0.05),与文献研究结果一致。而且,无论餐前或餐后末梢血糖第一滴血和第二滴血的血糖值与静脉血糖值的方差分析差异无统计学意义(P>0.05),与目前国内的研究文献报道一致,即只要按正规操作,包括酒精消毒后自然待干、不挤压等正确的采血方法,采用第一滴血、第二滴血及静脉血之间的血糖值差异均无统计学意义。同时可以看出,本研究中无论餐前或餐后末梢血糖第一滴血和第二滴血的血糖值与静脉血糖值之间的相关性(P=0.000<0.01)有统计学意义,与文献报道一致。
综上所述,自我血糖监测(SMBG)是糖尿病管理的重要部分,通过SMBG,医护人员和患者可以了解血糖升高及低血糖的发生情况,同时对血糖进行及时可靠的评估,为饮食、运动及降糖药物的选择提供恰当的依据。快速血糖仪是利用电化学反应测定血糖,其测定速度快,且血糖仪测定的血糖值与生化分析仪测定的血糖值结果差异无统计学意义,表明快速血糖仪能准确地反应患者的真实血糖水平。本研究表明,只要按《规范》操作,取末梢第一滴血或第二滴血均不会影响检测结果。取第一滴血更能符合糖尿病患者的心理,节约了糖尿病患者的一滴血;同时还可以减少护理人员的操作程序,节约护理人员的时间。另外,如取第二滴血,则难免要挤压,也容易导致数值的偏差。笔者认为,护理人员在临床工作中,人员不足、工作繁忙,特别是内分泌科护士每次查血糖时病人较多、较集中,末梢血糖监测取第一滴血,可减少护理操作环节,护理人员可将节约出来的时间更好地用于服务患者。当然,护理人员及患者要加强对末梢血糖监测《规范》的学习,才能保证检测结果的准确性。
参考文献： [1] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南2010版[M].北京:北京大学医学出版社,2011:13. [2] 中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(2011年版)[J].中华糖尿病杂志,2011,3(1):13-21. [3] 杨洁琼.快速血糖仪测定末梢血糖与生化仪测定静脉血糖的比较分析[J].中国现代药物应用,2009,17(3):80-81. [4] 徐玲丽,黄洁微,周佩如.自我血糖监测取第一滴与第二滴末梢血的比较[J].广东医学,2012,33(10):1526-1527. [5] 赵惠英.糖尿病患者静脉血糖和末梢血糖检查的对比分析[J].中国卫生产业,2013,3:137.