小儿虚寒腹痛以肚脐周围的不定时疼痛为主要临床表现 , 此症状可一日发作数次 , 也可数日发作一次 , 无规律可循 , 几分钟之后 , 痛感自行停止 , 按压时 , 疼痛有所缓解。据研究人员统计 , 幼儿至小学毕业阶段的小儿中约有超过 1/3者存在腹痛经历 , 严重影响到小儿的身体健康及成长发育［1］。
中医理论认为 , 小儿暴饮暴食、恣食生冷 , 加之脏腑娇嫩 ,易受外邪侵袭 , 致使寒凉之邪凝聚于胃脘、肠等部位 , 阻滞血气运行 , 是引起虚寒腹痛的主要原因［2］。因此 , 中医治疗小儿虚寒腹痛 , 主要采用温中补虚、柔肝缓急之法。本分析采用柴胡建中汤治疗小儿虚寒腹痛 , 效果良好。现报告如下。
1资料与方法
1. 1一般资料 选取 2010 年 1 月 ~2014 年 3 月本院收治的 60 例虚寒腹痛患儿。随机分作治疗组和对照组 , 每组 30例。治疗组男 16 例 , 女 14 例 , 年龄 3.5~12.0 岁 , 平均年龄(8.2±1.7) 岁 ；病程 1.8 个月 ~4.5 年 , 平均病程 (10.5±14.8)个月。对照组男 17 例 , 女 13 例 , 年龄 3.0~11.5 岁 , 平均年龄(8.0±2.1) 岁；病程 1.4 个月 ~3.8 年 , 平均病程 (9.6±12.3) 个月。两组患儿的性别、年龄、病程等一般资料比较 , 差异无统计学意义 (P>0.05), 具有可比性。
1. 2诊断标准［3］腹部出现突发性阵痛 , 脐部痛感最为明显 , 有既往发作史 ；每次疼痛发作后 , 短则持续数分钟 , 长则数十分钟 , 时痛时止 ；疼痛程度相对较轻 , 患儿能够忍受 ；发作时实施腹部检查 , 发现患儿全腹触痛较为敏感 ；发作间隙 , 患儿全腹部较为柔软 , 无异常现象 ；临床检查 , 排除器质病变。
1. 3治疗方法 治疗组给予柴胡建中汤 ( 小柴胡汤 - 黄芩 +小建中汤 )［4］, 方药 ：柴胡 10 g, 党参、半夏、桂枝各 5 g, 白芍12 g, 炙甘草3 g, 大枣5枚, 生姜4.5 g 。以上药物入250 ml水,煎成 50~70 ml 药液 , 分早晚两次服用 , 每次趁热冲 15 g 饴糖送服。每 5 日 1 个疗程 , 共治疗 3 个疗程。对照组以远红外治疗仪物理疗法施治 , 每日照射 1 次 , 20 min/ 次 , 连续治疗15 d。
1. 4疗效评价标准 显效 ：患儿腹痛症状完全消失 , 随访 6 个月 , 期间未有复发现象。改善 ：患儿腹痛症状显着缓解 , 随访 6 个月 , 期间发作次数较之前减少。无效 ：患儿腹痛症状未见明显改善。总有效率 =( 显效 + 改善 )/ 总例数×100%。观察患儿疼痛发作时的面色、情绪、行为等信息 ,对其疼痛程度加以模糊评定 , 以 0 分 ( 无痛感 )、2 分 ( 轻度痛感 )、4 分 ( 中度痛感 )、6 分 ( 重度痛感 ) 四级评分法 , 对疼痛缓解效果加以评定。总得分越高 , 证明疼痛程度越严重。
1. 5统计学方法 采用 SPSS17.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 (x-±s) 表示 , 采用t检验；计数资料采用X²检验。P<0.05 为差异具有统计学意义。
2结果。
2. 1两组患儿疗效比较 治疗组总有效率为 90.0%, 显着高于对照组 53.3%(P<0.05)。见表 1。
2. 2两组治疗前后疼痛程度比较 两组治疗后疼痛程度评分分别为 (1.30±1.08) 分、(1.78±1.10) 分 , 均比治疗前 (3.42±1.55) 分和 (3.34±1.19) 分明显减轻 ；且治疗组治疗后的疼痛程度评分(1.30±1.08)分明显低于对照组(1.78±1.10)分(P<0.05)。
3讨论
腹痛是阻碍小儿健康成长的常见疾病 , 10 岁以下儿童尤为多发 , 诸多家庭因小儿发作此疾病而备受困扰。西医认为 ,此疾病由植物神经功能紊乱导致 , 易被误诊为虫疾型腹痛 ,治疗方法包括远红外线理疗等。祖国中医认为 , 此疾病的病因主要包括腹部寒冷 ( 如衣被单薄、肚脐受寒 )、饮食不洁 ( 如过食生冷瓜果 )、外寒入侵 ( 如寒邪侵袭脾胃阳气 ) 三个方面 ,可采用小建中汤、柴胡建中汤或者坎离砂等施治。
柴胡建中汤由肝郁证代表方小柴胡汤 ( 去黄芩 ) 及脾虚证代表方小建中汤组成［5］, 方中药物各具功效 , 柴胡疏肝理气 , 党参补中益气 , 半夏调和脾胃 , 桂枝温阳化气 , 白芍益阴和营 , 炙甘草缓急止痛 , 生姜、大枣甘温补中 , 饴糖温中补气 ,二方合用具有温中补虚、缓急止痛、疏肝健脾、益阴和阳、强健中气、生化气血之功。
本研究选用柴胡建中汤治疗虚寒腹痛患儿 , 观察其腹痛改善效果 , 将疗效与以远红外线照射疗法施治比较。结果发现 , 柴胡建中汤施治的总有效率达到 90.0%, 明显高于远红外线的 53.3%(P<0.05)。两组治疗后疼痛程度均比治疗前明显减轻 ；且治疗组治疗后的疼痛程度明显低于对照组 (P<0.05)。这充分验证了柴胡建中汤的良好疗效。
目前 , 多数研究倾向于采用小建中汤为虚寒腹痛患儿施治 , 疗效较为可观 , 而部分患儿的腹痛症状仍得不到彻底有效控制［6］。本文在小建中汤的基础上 , 选择柴胡建中汤为患儿施治 , 疗效优于其他研究报道结果。但本研究中选择的对比方案是远红外线疗法 , 研究者对此疗法的了解尚有所欠缺 ,在未来研究中 , 还需对此问题深入探究 , 争取实现柴胡建中汤与物理疗法的联合使用［7］。
综上所述 , 柴胡建中汤治疗小儿虚寒性腹痛具有良好效果 , 可从根源上切断腹痛发病机理 , 抑制症状复发 , 值得临床推广。
参 考 文 献
［1］ 战东娜 . 小儿功能性腹痛的发病特点及与中医证型的相关性研究 . 山东中医药大学 , 2013.
［2］ 郭丽燕 . 附子吴茱萸热熨联合穴位按摩对虚寒性腹痛的临床护理效果观察 . 中国医药导报 , 2013, 10(20):117-119.
［3］ 王艳玲 . 散寒止痛贴治疗小儿功能性腹痛 ( 寒积腹痛证 ) 的临床研究 . 长春中医药大学 , 2010.
［4］ 盛艳梅 . 小建中汤应用的理论研究 . 北京中医药大学 , 2008.
［5］ 万文蓉 . 张仲景小柴胡汤临床运用发微 . 中华中医药杂志 , 2013,28(1):124-127.
［6］ 郑摇军 , 田书瑞 , 丁丹丹 . 小儿腹痛中医辨证分型与呼气氢试验相关性研究 . 时珍国医国药 , 2010, 21(7):1745-1747.
［7］ 李春岩 , 邵明晶 , 史载祥 . 中医药治疗顽固性腹痛伴晕厥 1 例 .中国中西医结合杂志 , 2011, 31(12):1703-1704.