目前我国正处于老龄化社会的行列 , 加上生活方式的改变 , 使胆道疾病发病率呈日益上升趋势 , 胆囊炎、胆结石切除胆囊的患者随之增多［1］。临床资料表明胆囊切除术治疗胆囊病变十分有效 , 但是在临床上可以见到一些患者存在术后肠粘连的情况 , 多由于术后出血感染、渗出物化学性刺激、胆功能紊乱等诱因造成。近年来 , 腹腔镜手术一直是外科研究的热点 , 也是微创外科的杰出代表。在治疗胆道疾病时 ,具有安全可行、术后并发症少等优点。本次对比两组患者选择不同手术方式切除胆囊的临床疗效和术后肠粘连的发生率。现报告如下。
1资料与方法
1. 1一般资料 2013 年 6 月~2014 年 6 月选取在本院外科拟行胆囊切除术病例 112 例 , 男 70 例 , 女 42 例 , 年龄 35~70岁 , 将其随机分为腹腔镜胆囊切除术组 (F 组)64 例和开腹小切口胆囊切除术组(M组)48例；两组患者均为择期手术患者,术前完善相关检查 , 行影像学和心肺肾等脏器功能检查 , 无手术禁忌证。对两组患者一般资料进行比较 , 在年龄、性别、病程、疾病严重程度方面 , 差异无统计学意义 (P>0.05), 具有可比性。
1. 2手术方式 两组均给予抗生素预防感染。F 组行三孔法腹腔镜胆囊切除术 , 充分术前准备 , 仰卧左倾体位 , 硬膜外麻醉后 , 采用三孔法腹腔镜进行手术 , 分离钳进入腹腔钳住胆囊 , 并逐步游离胆囊 , 进行胆囊摘除 ；M 组行开腹小切口胆囊切除术 , 充分术前准备 , 仰卧体位 , 硬膜外麻醉后 , 于右肋缘下约 2 cm 取小切口 , 将胆囊逐步剥离 , 摘除胆囊 , 缝合处理关闭腹腔。
1. 3观察指标 观察记录两组患者的手术时间、术后排气时间 , 评价记录两组患者术后肠粘连发生率 , 术后出现腹胀、腹痛持续不缓解者给予 X 光检查 , 以判断术后肠粘连发生 ,对两组患者随访 6 个月 , 详细记录术后肠粘连发生情况。
1. 4疗效评价标准 术后肠粘连诊断标准［2］：①X 线检查发现积气积液异常 ；②持续腹胀腹痛 , 肠鸣音亢进 ；③无论饮食与否均出现恶心呕吐、腹胀不适 ；④术后 3~4 d 胃肠功能未恢复 , 出现排气延长 , 排气不畅。随访 6 个月 , 出现上述症状 3 条及以上即可诊断为术后肠粘连。
1. 5统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 (x-±s) 表示 , 采用t检验 ；计数资料以率 (%) 表示 , 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2结果
F 组手术时间、术后排气时间均优于 M 组 , 两组比较 ,差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表 1。M 组术后肠粘连 21例 (43.8%), F 组术后肠粘连 4 例 (6.3%), 两组比较 , 差异具有统计学意义 (P<0.05)。
3讨论
术后肠粘连是腹部手术最为常见的并发症之一 , 严重时会导致粘连性肠梗阻。据报道开腹胆囊切除术术后肠粘连的发生率在60%以上［3］。手术后常采用小肠粘连松解进行治疗,效果不理想 , 有二次手术的风险。因此减少腹部手术术后肠粘连 , 从选择手术方式起就必须实施干预的措施。术中做好无菌操作 , 避免医源性感染 , 术后清除积血、积液 , 尽量避免异物刺激 ；减少肠管在腹腔外暴露时间 , 术中使用抗粘连的药物制剂等。腹腔镜胆囊切除术经过近几十年的发展 , 积累了丰富的经验和技术 , 与传统开腹胆囊切除术比较 , 腹腔镜手术具有创伤性小、手术安全性高、术后恢复快、住院时间短等优点 , 最为重要的是术后并发生症少 , 一直是外科医生青睐的方式。
本文通过对比发现腹腔镜胆囊切除术的肠粘连发生率低于小切口胆囊切除术 , 两组比较差异具有统计学意义(P<0.05), 腹腔镜胆囊切除术后随访发现粘连发生率为 6.3%,小切口胆囊切除术肠粘连率为 43.8%, 虽然低于平均水平 , 但是远远高于腹腔镜手术。腹腔镜手术在手术时间、术后住院时间等方面均优于小切口开腹手术。随着外科手术技术的发展 , 腹腔镜和防粘连剂已成为预防肠粘连的首要措施 , 由于腹腔镜手术对术者有较高的技术水平要求。医务人员不断增加实践经验 , 学习新的手术方式 , 以减少手术并发症的发生。
参 考 文 献
［1］ 郑新闻 . 小切口胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术的临床对比分析 . 山西医科大学 , 2009.
［2］ 彭凌 . 开腹和腹腔镜胆囊切除术两种术式术后远期发生胆囊切除术后综合征的对比研究 . 大连医科大学 , 2009.
［3］ 孙国胜 . 腹腔镜胆囊切除术和小切口胆囊切除术治疗胆囊结石的临床疗效观察 . 基层医学论坛 , 2014(26):3503-3504.