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吻合器痔上粘膜环形切除术治疗痔疮12例

来源:杂志发表网时间:2015-12-20 所属栏目:外科学

  

  痔疮是最常见的肛肠疾病,分内痔、外痔和混合痔。任何年龄都可发病。但随年龄增长,发病率增高.痔的治疗尤其是内痔的治疗以手术治疗为主,但传统的环行切除术因严重破坏肛管正常结构,现已逐渐摒弃.随着微创外科技术的发展,吻合器痔上粘膜环形切除术(PPH)已成为当今国内外最流行的痔疮治疗方法,它作为内痔的一种新的手术方式,具有手术时间短、出血少、创伤小、恢复快、并发症少等优点。本院在2011年3月~2012年3月行PPH手术12例,取得了较好的效果,现将术中护理配合报告如下。

  1 临床资料    1.1 一般资料 本组患者12例,其中男性4例,女性8例,年龄35~70岁,临床诊断为III、IV度脱垂性内痔。手术所用材料为美国强生公司生产的一种特制器械,包括HCS圆形痔吻合器,肛管扩张器CAD33,肛镜缝扎器PAS33和持线器ST100.

  1.2 手术方法 患者术前清洁肠道,腰麻或腰硬联合麻醉后取截石位,常规消毒扩肛后置入CAD33,在齿线上3~4 cm处用7#丝线沿粘膜下层做一荷包缝合,然后将HCS33张开至最大限度,经肛管扩张器将吻合器头端插入荷包缝合线上方,收紧缝线并打结,用ST100经吻合器侧孔将缝线拉出,向手柄方向用力牵拉结扎线,使被缝合结扎的粘膜和粘膜下组织置入HCS33头部的空腔中,同时顺时针方向旋紧吻合器,打开保障后击发。关闭HCS33状态30 s左右,以加强止血作用。完成吻合后取出吻合器检查吻合口内切除组织是否完整,如有出血点,用3-0可吸收线缝扎止血,肛内置凡士林纱条。

  1.3 手术结果 手术时间30~40 min,发生吻合器口出血5例,缝扎止血;电刀切除皮赘2例,术后第1~2天带有陈旧性大便,后转入正常。无1例发生大便失禁、肛周感染、肛门狭窄等并发症。

  2 手术配合    2.1 巡回护士的配合  2.1.1 患者准备 术前访视是术前一项必不可少的重要内容之一,也是手术室开展整体性护理的首要步骤。术前1 d巡回护士访视患者,了解患者的一般情况及术前检查各项指标,请患者及家属详细阅读《手术患者须知》内容,介绍PPH术的过程及其优越性,以消除患者长期疾病带来的焦虑、恐惧心理及对手术的恐惧感。向患者介绍手术及麻醉有关的注意事项,取得家属和患者的配合。

  2.1.2 物品的准备 除常规器械外,PPH吻合器、棉垫、碘伏、消毒石蜡油、凡士林纱布若干,4#、7#慕丝线、电刀等。

  2.1.3 手术体位摆放 建立静脉通路,协助麻醉师进行麻醉,帮助患者取截石位。患者取仰卧位,上臂外展小于90°,远端低于近端,注意手臂不要过度外展,以防臂丛神经损伤。近髋关节平面放置截石位脚架,高度为患者大腿长度的2/3,足尖、膝关节、对侧肩部在一条直线。将两腿分别放于脚架上,臀下垫软枕。支托小腿使腘窝腾空,以免损伤腓总神经。若手术时间过长可造成小腿血液循环障碍,造成血管内膜损伤,形成静脉血栓.双腿不要过分外展,以手术野暴露清楚即可,大腿与躯干纵轴呈90°~100°,使用约束带要平整,松紧适宜。

  2.1.4 术中观察 术中注意观察患者生命体征。注意保暖及局部皮肤受压情况,提醒医生助手注意不要将双手或身体压在患者腿上,注意患者体位一旦发生变化要及时纠正。同时注意观察患者下肢的血液循环情况。本组手术生命体征平稳,无并发症发生。

  2.2 器械护士的配合  协助医生常规消毒铺巾,再用涂有石蜡油的环形肛管扩张器内芯扩肛1~2次,使肛门充分松弛。用组织钳于4、8、12点位钳夹肛缘,牵开肛管后,插入环形肛管扩张器的内芯和外筒,拔除内芯。植入肛镜缝扎器,从肛镜缝扎器腔内可看到90°范围内粘膜,通过旋转肛镜缝扎器在齿线上2.5~4 cm高度的3点、9点方向行两个荷包缝合,相距约1~2 cm,深达粘膜下层,取出肛镜缝扎器。将吻合器旋开到最大限度,经肛管扩张器将吻合器头端插入到两个荷包线的上方,逐一收紧打结,用持线器通过吻合器的孔道将缝线牵出,旋紧吻合器,击发吻合器,同时完成内痔上方粘膜即粘膜下层的切除和缝合。保持吻合器关闭状态30 s后将吻合器旋开取出。通过肛镜缝扎器检查吻合口是否有活动性出血,必要时用3/0爱惜康可吸收线行“8”字缝合。取出环形肛管扩张器外筒后,在肛内置凡士林纱条,无菌敷料包扎固定。

  3 小结    随着微创技术的不断发展,PPH术应用越来越多。护士应熟悉吻合器装置各部件用途,保证吻合器的正常使用。PPH操作步骤简单,技术并不复杂,但每个步骤都影响手术成败。因此手术室护士应更新有关痔发病机理及治疗技术方面理论知识,熟悉PPH手术过程,了解PPH吻合器组件各项功能、使用方法和注意事项,以便更好地配合手术。同时术中还要注意无菌操作,反复多次用碘伏进行消毒。

  参 考 文 献    1 吴在德。外科学[M].第6版。北京:人民卫生出版社,2003:528.  2 陈孝平。外科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:512~568.  3 程宗燕。手术室对手术患者实施术前综合干预的效果评价[J].临床护理杂志,2009,8(1):50.  4 朱崇桃。截石位手术的护理要点[J].中外医学研究,2011,9(7):12~15.

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