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手术修复和生物蛋白胶医治Ⅱ区指屈肌腱损伤效果

来源:杂志发表网时间:2015-12-20 所属栏目:外科学

  

  资料与方法

  2012年1月-2013年1月收治Ⅱ区指屈肌腱损伤患者43例,男27例,女16例,年龄26~44岁,平均(35±1.2)岁,致伤原因:挫裂伤5例(8指),电锯伤18例(23指),切割伤20例(43指)。无其他合并伤。

  方法:臂丛麻醉,气囊止血带下,彻底清创,根据手术需要适当延长伤口,探查肌腱断端,用5号针头临时固定肌腱断端及周围组织,防止肌腱回缩。用3-0不可吸收缝合线双套圈缝合法或改良Kessler缝合法做中心缝合,5-0不可吸收缝合线做周边连续锁边缝合。吻合肌腱后,松气囊止血带,术野有效止血后将生物蛋白胶注入肌腱吻合端与周围组织之间,逐层缝合伤口,放置橡皮引流条。

  术后处理:术后石膏托外固定,保持腕关节屈曲25°~30°,掌指关节屈曲60°,石膏远端不能超出掌指关节过多。术后1天指导患者进行主动伸指、被动屈指练习,术后21天去除外固定,指导患者进行伸屈锻炼,并逐步增加练习强度。功能练习期间可配合按摩并选用超短波、红外线、激光或蜡疗等康复治疗措施。

  结果

  本组患者伤口Ⅰ期愈合39例,Ⅱ期愈合4例。所有患者均获得随访,随访周期10~17个月,平均12.3个月。根据1975年美国手外科学会推荐的TAM(totalactivemove-ment)系统评定方法:对患者功能恢复情况进行评定,43例患者中,优24例,良16例,可1例,差2例,优良率93.0%。

  讨论当前工业的发展和机械的大量应用,致手部肌腱损伤日益增多。如果无特殊的理由,所有新鲜肌腱损伤都应一期修复。但Ⅱ区指屈肌腱断裂后,由于该部位肌腱所处结构的特殊性,后期易发生肌腱粘连。早期的功能练习可以有效预防肌腱与周围组织粘连。生物蛋白胶是由生物组织中提取的多种可溶性蛋白(凝血酶、纤维蛋白原、凝血因子Ⅷ和钙离子等)组成,其作用机制是利用血液中参与凝血的成分,模拟人体自身凝血反应最后阶段,形成具有稳定三维结构的纤维蛋白多聚体,有效制止创面渗血,阻止炎性反应发生,预防粘连。生物蛋白吸收时间约为2周,可提供足够的药物局部停留时间,可以有效预防肌腱粘连,恢复肌腱功能。

  参考文献  [1]潘达德,顾玉东,侍德,等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[J].中华手外科杂志,2000,16(3):130-135.  [2]李春江,杨树青,丁俊连.埋入式双套索锁扣结错位缝合法修复Ⅱ区指屈肌腱损伤[J].中国骨与关节损伤杂志,2011,26(5):466-467.  [3]丁俊连,刘守友.双改良Kessler错位缝合法修复Ⅱ区指屈肌腱断裂[J].创伤外科杂志,2011,13(4):363.  [4]冯晓娜,李春江.改良Kessler交叉缝合法修复指屈肌腱断裂[J].临床医学工程,2010,17(5):54-55.  [5]田世双.双套圈错位缝合法修复Ⅱ区指屈肌腱断裂效果观察[J].临床合理用药杂志,2011,4(10):87-88.  [6]韩秀兰,许轶林,科宇.手指屈肌腱损伤患者改良Kleinert支具后对手功能恢复的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2011,43(10):452-453.

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