有相关的研究表明,出现严重烧伤的患者一般会比较早的出现休克的情况,并且程度也比较严重,另外,并发脓毒症的患者也会加重患者的休克,导致患者出现感染的情况,并且并发内脏器官的并发症也会相应的增加,感染是至今为止严重烧伤患者的严重的威胁之一。另外,目前为止,脓毒症及其发生的多器官功能障碍综合征(MODS)也是造成患者死亡的主要的因素之一。很多研究结果表明,采用常规治疗加用血必净注射液治疗对于严重烧伤患者休克期并发脓毒症的患者有一定的效果。基于此,本文笔者对我院收治的严重烧伤患者休克期并发脓毒症的患者进行了分析,对采取血必净注射液进行治疗,取得了很好的疗效。
1 资料与方法 1.1 一般资料 我院2010年1月~2013年3月收治的30例确诊为严重烧伤患者休克期并发脓毒症患者,全部符合相关诊断标准,脓毒症参照标准:参照2004年国际脓毒症会议所制定的标准及其2008年严重脓毒症治疗指南制定的标准。由于细菌感染从而导致患者全身出现炎症反应综合征(SIRS)而称之为脓毒症,脓毒症已经被证实了有细菌的存在,另外也已经证实了有高度可疑感染灶的存在。或者出现以下三种或者三种以上的体征时被诊断为脓毒症,①体温大于38℃或者是体温小于36℃;②呼吸频率大于20次每分钟或者PaCO2小于32mmHg;③心率大于90次每分钟。④外周血白细胞计数大于12×109/L或者是外周血白细胞计数小于4×109/L,或者是未成熟粒细胞大于10%,以上四项中第二项必须具备,脓毒症经充分液体复苏仍然还存在乳酸酸中毒,或者是还存在少尿或者是患者还会出现急性意识障碍作为入选病例标准。
排除标准:排除年龄小于18岁,或者是年龄大于75岁的患者,排除在患者入院前三周使用过糖皮质激素的患者;排除合并有严重的心血管系统严重损伤者,肺、肝、肾、脑以及造血系统出现严重损伤的患者;排除合并有人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的患者,排除具有系统性狼疮(SLE)患者;排除恶性肿瘤患者;排除未能按照规定及时用药的患者;排除未能按照要求及时进行相关指标检测的患者;另外还要排除对血必净注射液过敏或者是无法耐受的患者。其中有12例延迟复苏者,比例为40%;TBSA40%~100%,平均为64.6%;三度烧伤TBSA为30%~90%,平均为59.7%;合并不同程度的吸入性损伤。随机分为研究组(15例)与对照组(15例),其中研究组:男患10例,女患5例;年龄18~53岁,平均39.4岁。对照组:男患9例,女患6例;年龄19~54岁,平均40.5岁。研究组与对照组患者性别、年龄等一般资料比较,经统计学分析,差异无显着性(P>0.05),具有可比性。 1.2 方法 对两组患者均实施常规治疗,措施:①对患者进行综合液体复苏治疗。②对全部患者进行维持患者体内的水分稳定的治疗,进行维持电解质平衡的治疗,另外还要对患者进行维持患者体内血浆蛋白浓度的稳定的治疗。③对全部患者进行感染治疗,进行抗生素对症治疗,另外还要对患者进行脏器功能支持等治疗。两组不同的在于,研究组加用了血必净注射液,具体为:行静脉滴注100ml血必净注射液+100ml生理盐水,每天两次,连服一周。对两组病患的治疗效果如体温(T)、白细胞计数(WBC)、心率(HR)、血小板计数(PLT)、中性粒细胞率及病死率等方面进行总结分析及对比。
1.3 统计学处理 采用SPSS13.0统计学数据处理软件进行资料分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,当P<0.05时认为具有统计学意义。
2 结果。。
2.1 两组患者的治疗效果比较 研究组患者的体温、WBC、HR、病死率均显着低于对照组,差异有显着性(P<0.05),具有统计学意义。见表1。【表1】
2.2 两组患者的并发症比较 研究组在治疗期间出现应激性溃疡伴大出血1例(6.67%),急性肾功能衰竭1例(6.67%),肺部感染1例(6.67%),研究组并发症的发生率为20%,对照组在治疗期间出现应激性溃疡伴大出血2例(13.33%),急性肾功能衰竭1例(6.67%),麻痹性肠梗阻1例(6.67%),肺部感染2例(13.33%),对照组并发症的发生率为40%。研究组并发症的发生率显着低于对照组,差异有显着性(P<0.05)。
3 讨论
烧伤患者休克期并发脓毒症的发病率比较高,有的甚至也出现死亡的情况,烧伤感染的一个重要的危险因素是严重烧伤,另外一个高危因素是延迟复苏,严重烧伤使得患者具备了促发大范围炎症的基本的条件,烧伤休克则对患者出现烧伤感起到了催化剂的作用。因此,对于严重烧伤的患者要更加的重视对其治疗,为了降低脓毒症患者的发病率及其患者的死亡率,要对脓毒症采取措施预防脓毒症的发生,并采取措施进行治疗。研究表明,脓毒症患者严重的话则会出现MODS。在过去,尽管在该种疾患中采取了积极的复苏、抗感染及器官支持等,但是脓毒症的发生率及病死率等依然久居不下。
红花黄色素A与赤芍甙等是血必净注射液主要的组成成分,是属于中药提取物,总体而言,该药能起到疏通经络的作用,对于内毒素起到拮抗的作用,另外还有活血化瘀的功效,还能起到溃散毒邪的效果,与此同时,对于内源性炎性介质的释放也起到了一定的控制作用。有相关的研究表明,血必净注射液不仅具有改善脓毒症的作用,同时还能起到增加血小板与纤维蛋白原这两者的含量的作用,有助于将凝血酶与凝血酶原的时间这两者的时间缩短,这样有助于提高氧化物的酶活性,另外还能起到增强网状内皮系统的吞噬功能的作用,因此,有助于促进患者的免疫功能能更快的恢复。血必净注射液还可以使得组织的损伤减轻,细胞因子的失衡也可以得到调节,以此维护机体内部环境的稳定,对于MODS起到了很好的防治的作用,提高了患者的存活率,降低了并发症的发生,提高了患者的生活质量,对预后的改善也有着积极的意义。此外,有研究表明,血必净注射液还能纠正脓毒症病患细胞的免疫功能紊乱,从而起到免疫调节功能。当然,大量的临床经验也证明,血必净注射液能显着降低病患炎症介质的释放,使得炎性反应减少同时促进了炎症吸收,使得感染过程中产生的病理损害得到充分降低。
当然,为了使得治疗效果达到最佳,那么治疗脓毒症的有效方法应为:一方面要对患者进行抗生素治疗,另外还要给予患者免疫调理治疗,这样不仅能使得患者机体抗感染能力得到增加,另外还能使得患者抗炎症的能力也有相应的增加,使得患者的炎症反应得到了有效的控制,另外还能对组织及其脏器等器官的损害起到有效的阻止的作用。通过本次研究可知,两组病患在治疗一周(一个疗程)之后,研究组在白细胞与对照组比较显着下降,血小板计数与对照组比较也明显下降,另外中性粒细胞率水平皆有明显的下降。血必净注射液具有以下作用:首先对于患者的凝血机制能起到很好的改善的效果,其次是起到了很好的改善患者循环的效果,另外还能降低了患者器官的损害的作用,有效的降低了患者的死亡率。可见血必净注射液能辅助治疗严重烧伤患者休克期并发脓毒症。
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