临床医学中的急诊运用方式和管理技巧都是医学方面不可忽视的事项。这篇文章就讲述了临床医学在急诊科中的应用要求。
摘要：目的探讨联合使用启发式临床医学教学模式(PCMC)与以问题为基础的教学模式(PBL)教学模式在急诊病房护理带教中的应用价值。方法选择四川大学华西医院2015年6月至2016年12月108名护理实习生作为研究对象，并按不同教学模式将其随机分为传统教学组(对照组)和联合教学模式组(实验组)即PCMC与PBL的双重模式联合进行护理带教。分析在不同教学模式下的合格率(理论+操作)以及对实习生护理的满意程度。结果实验组实习生成绩总合格率均为100.00%，优于对照组的77.78%(P<0.05);实验组实习生护理的满意程度为95.00%，优于对照组的70.00%(P<0.05)。结论与对照相比，实验组对急诊病房护理实习生进行带教，不仅能够帮助其取得良好的成绩，并且还能提高急诊科患者对实习生护理的满意程度，值得推广。
关键词：启发式临床医学教学模式,以问题为基础的教学模式,教学模式,急诊病房,护理带教,医学类论文
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究采用便利抽样。以2015年6月至2016年12月四川大学华西医院分配至急诊病房实习的108名护理实习生作为本次临床研究对象，并按随机平均原则将全部护理实习生分别分为2组(对照组及实验组)进行护理带教，且不同组实习生之间不进行相互沟通。每组54名实习生，由带教老师指导其对40例急诊科患者进行护理。2组全部带教老师必须具备本科以上学历和护师以上职称，且从事急诊病房护理带教工作3年以上。其中，对照组实习生，男11名，女43名;年龄20～26岁，平均年龄为(23.3±1.5)岁;大专文化31名，大专以上文化23名。实验组实习生，男10名，女44名;年龄20～25岁之间，平均年龄为(23.2±1.3)岁;大专文化32例，大专以上文化22例。对照组患者，男12例，女18例;年龄18～61岁，平均年龄为(35.3±8.4)岁;病程为1～9年，平均病程为(5.1±1.2)年。实验组患者，男10例，女10例;年龄19～60岁，平均年龄为(35.3±8.4)岁;病程为1～10年，平均病程为(5.2±1.2)年。2组实习生(性别、年龄、文化水平)和2组患者的基本资料(性别、年龄、病程)无差异，具备可比性。
推荐期刊：《中国医学教育技术》杂志是由教育部主管，西安交通大学主办的国内外公开发行的国家级学术刊物，是中国医学领域关于现代教育技术理论研究及开发应用的惟一杂志。杂志主要面向全国医学院校教师及教育技术专业人员，刊登教育技术领域的新理论、新观点、新技术及其应用，特别是医学领域中医疗、教学、科研与管理技术与教学研究成果;同时也刊登其他高等院校教师教育技术开发、应用与研究成果。目前杂志已被连续3次评为中国科技论文统计源期刊(核心期刊)，被中国期刊全文数据库、"万方数据-数字化期刊群"全文收录，被中文科技期刊数据库收录，是中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊。
1.2带教方式
1.2.1对照组:由带教老师采用传统模式(结合实际病例根据教学计划进行教学[3])对该组实习生进行教学:首先由带教老师向实习生讲述纳入此次研究的急诊科患者所患疾病的相关护理知识和护理技巧，并实际操作演示，而后指导实习生进行实践操作。1.2.2实验组:对该组实习生则由带教老师采取PCMC与PBL的联合模式进行教学:1)根据实习生的特征及急诊科的相关专业知识制定科学、完整和合理的护理带教计划，并告知实习生提前复习与急诊病房护理相关的各项知识内容，促使实习生理解急诊科是收治各科重症急症患者最多的科室，具有患者病情复杂、起病急骤和病情变化性较强等特点，有效、科学的临床护理是改善患者临床预后的重要途径;同时，还需加强患者的风险管理、人性化管理和综合管理等护理服务的学习与掌握，从而不断提高自身的护理水平;2)带教老师利用先进的多媒体设备提前制作好教学课件[4]，将该科室的相关护理知识以声、图、文和影[4]等方式展现出来，使学生能够对所学知识的印象更加深刻，并同时训练实习生独立思考、自主创新等能力;3)充分利用教学活动的互动性提高实习生的求学积极性，进一步提高教学效率;4)将实习生分为若干个学习小组，并从各组中选择1名综合学习情况较好的实习生担任组长，再为每个小组安排典型病例(如脑卒中)，然后围绕重难点知识提出启发性、实用性问题指导实习生根据问题检索相关资料并进行组内交流，同时实行床边教学，并要求各小组就急诊病房护理的相关知识进行实践操作学习。注意在开展床边教学时，老师要安排实习生对患者进行简单的护理检查，并对患者的症状进行观察，从而巩固实习生的护理知识。5)由带教老师组织各学习小组就学习过程中所遇到的重点难点进行讨论并开展辩论活动。同时，教师还应注意为实习生创建气氛良好的学习氛围，并在实习生小组讨论期间给予适当的点拨，促使实习生能够独立思考，并在小组辩论、实践过中寻找出解决方案;6)对于实习生在护理实践过程中发现的具有研究意义的问题，教师应利用多媒体对本组全部实习生进行详细讲解。最后对学生的学习成果进行评估。1.2.3评估指标:由四川大学华西医院急诊病房经验丰富且专业知识技能过硬的带教老师严格遵照相关规定设计实习生教学模式满意度调查问卷、实习考核的操作内容以及实习考核试卷(参照医学实习大纲)，并以此对实习生展开问卷调查和考试。1)≥90分为非常满意;≥80分为满意;﹤80分为不满意。总满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。2)理论考试成绩与操作成绩≥90分表示优秀;理论考试成绩与操作成绩≥70分表示合格;理论考试成绩与操作成绩﹤70分表示不合格。总合格率=(优秀例数+合格例数)/总例数×100%。
1.3统计学分析
将所有研究数据经过初步性整理后录入SPSS20.0统计学软件进行统计分析，以均数±标准差(x±s)表示计量资料，进行t检验，并利用卡方值对计数资料进行比较。
2结果
2.1考试成绩合格率经不同模式教学后，实验组考试成绩显著高于对照组(P<0.05)。2.2教学模式满意度实验组实习生护理的满意程度为95.00%，显著高于对照组的70.00%(P<0.05)。
3讨论
在PCMC与PBL的双重模式下进行护理带教，带教老师不仅能合理地设计教学情景，构建临题，还能有效地引导学生、启发学生，促使学生在限定的时间内学到更多的知识，并能充分调动学生的主观能动性，从而有利于临床教学质量及效率的双提升[5]。根据本研究结果的数据可知，将PCMC与PBL两种教学模式相结合对急诊病房护理实习生进行教学的应用价值远高于传统教学模式。但需要注意的是，PCMC与PBL的联合教学模式同时也对学生的学习能力提出了更为严格的要求，且在实际的应用过程中也给医护人员增加了一定的工作量，因此，这两个模式的联合实施与推广具有一定的难度[6]。PCMC理念强调了学生能力培养的重要性，注重理论与操作相结合的教学模式，并在教学的过程中合理利用了先进的多媒体设备提前制作好教学课件，促使该科室的相关护理知识能以声、图、文和影等方式展现出来，这不仅有助于学生临床思维的形成，还能帮助学生“吸收、消化”课堂知识，从而充分体现出了临床教学的实践性与整体性[7];PBL的理念主要强调了以学生为教学的中心，突出学生的主体地位及带教老师的主导地位，并利用临床问题来引导学生进行深入思考，同时，在教学的过程中积极开展小组讨论与组间辩论，并要求各小组就急诊病房护理的重点难点进行实践操作学习，以帮助学生在实践过中找出解决方案，从而有利于学生思考能力、实践能力以及解决问题能力均能得到有效提升[8]。综上所述，联合采用PCMC与PBL两种教学模式对急诊病房护理实习生进行带教，不仅能够帮助其取得良好的成绩，并且还能提高学生对教学模式的满意度等，值得大力推广。