【摘要】目的 通过观察与比较翻转课堂模式、多媒体课件辅助模式在临床麻醉教学中的实践效果，探索最佳教学模式。方法 选取齐齐哈尔医学院临床医学 2014 级和 2015 级见习学生编为实验组和对照组。实验组为 2015 级学生(89 名)，课程采用翻转课堂教学模式进行设计和执行 ;对照组为 2014 级学生(92 名)采用多媒体课件辅助课堂讲授模式进行教学。采用自制简易实践教学效果量表、“理论及实践考核” 对学生进行考核。结果 观察组的教学满意度、对自身帮助的满意度均为 98.88%，理论考核(44.5±7.1)分，实践能力考核(43.2±5.0)分，均优于对照组，差异具有统计学意义(P < 0.05)。结论 在临床麻醉教学中应用翻转课堂模式，可较好的提高实践教学效果。
【关键词】翻转课堂 ;麻醉学 ;多媒体课件 ;实践 ;理论 ;教学效果
麻醉学是临床学科之一，以如何培养学生的临床思维能力和解决实际问题的能力为主要教学任务，由于该学科主要涉及人体解剖学、生理学、药理学等众多基础医学课程，既往实习教学方法，以巩固理论知识为主，但势必会影响医学生的临床麻醉学实习热情，从而影响教学质量的提高 [1]。近年来，翻转课堂(flipped classroom model)作为新型教学模式，旨在充分利用课堂时间，实现个性化学习，推动自主学习能力和合作学习意识的发展 [2]。基于此，我院根据临床麻醉学特点，将翻转课堂应用于其教学之中，现将结果汇报如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
2017 年 9 月—2018 年 12 月，选取齐齐哈尔医学院临床医学 2014 级和 2015 级见习学生编为实验组和对照组。实验组为 2015 级学生(89 名)，课程采用翻转课堂教学模式进行设计和执行;对照组为 2014 级学生(92 名)采用多媒体课件辅助课堂讲授模式进行教学。实验组中，男生 41 名，女生 48 名，年龄为 19 ～ 22 岁;平均年龄为(20.21±0.56)岁。对照组中，男生 43 名，女生 49 名，年龄为 19 ～ 22 岁;平均年龄为(20.25±0.61)岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 翻转课堂教学模式
该教学模式设计课前准备阶段、课堂以及课后 3 个阶段，其中课前准备工作：
(1)搜集整合大量相关文献资料，深入研究翻转课堂教学模式，比较传统教学模式和翻转课堂教学模式，制定翻转课堂下的临床麻醉教学模式设计 [3-4]。(2)教学设计阶段根据翻转课堂教学模式和以及各部分的教学目标、教学重点难点，利用网络资源和各种软件进行教学视频和文字资料的制作，上传至网络资源共享平台、学生学习 QQ 群、微信群，供学生手机端、电脑终端下载，随时随地学习、交流，并设计相应练习 [5]。(3)在教学正式开始前所有学生进行调查问卷，主要涉及学生对麻醉学这门课程的态度、麻醉医学相关知识的前测。此后根据问卷的结果对麻醉课程的学校进行调整，其中课堂教学对麻醉实践内容进行情景模仿等形式开展课堂教学，主要采用先基础理论学习，继而小组内讨论别提出异议，最后教师评判的方式。后期主要在课堂教学结束后，对实验组学生针对该模式在教学中的实施状况进行调查，分别从课前教学内容传达情况、课中学习活动情况、学习效果评价情况及总体情况 4 个方面进行设计，从定量的视角分析翻转课堂教学模式的效果 [6]。并通过师生交流、学生意见反馈等途径，针对教学中存在的问题和不足，不断完善和修正教学手段。
1.3 观察指标
自制简易实践教学效果测评量表已在我校应用多年，以 100 分为满分，根据分值分为很满意(≥ 90 分)、满意(76 ～ 90 分)、一般(60 ～ 75 分)以及不满意(< 60 分)，满意度(%)=(很满意 + 满意 + 一般)/ 总人数 ×100.00%。本学期末，通过自制的“理论及实践考核”对学生进行考核，每项 50 分，共 100 分，实践考核由 3 名经验丰富副高级职称以上的临床麻醉学专任教师进行考核。
1.4 统计学方法
问卷使用 Epidata3.1 对数据进行录入、整理、输出，由 SPSS 21.0 软件对数据进行分析处理，计量资料以(均数 ± 标准差)表示，采用t 检验;计数资料以(n，%)表示，采用 χ2 检验，以P < 0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 实践教学效果相关指标比较
观 察 组 学 生 的 教 学 满 意 度、 对 自 身 帮 助 的 满 意 度 均 为 98.88%，均高于对照组，差异具有统计学意义(P < 0.05)。见表 1。
2.2 理论与实践能力比较
与对照组比较，观察组的理论与实践能力考核均明显较高，差异具有统计学意义(P < 0.05)。结果见表 2。
3 讨论
对于医学生而言，不仅需要扎实的理论基础，亦需要丰富的实践经验，然而由于受到临床实习实践所限，较难实际接触到较多病例，尤以麻醉意外并发症鲜见 [7]，如何使医学生在有限的学习及实习实践中，对于临床麻醉学有全面的认识与理解，提高其临床处理能力，是麻醉教学中遇到的难题。自 2011 年我院在《特色应用型本科高校建设方案》中提出“三导向人才培养模式”以来，以“执业能力”为导向的专业素质培养理念对于临床见习学生的麻醉教学指明了具体的研究方向，翻转课堂的教学模式很好地契合了目前“三导向人才培养模式”教学改革的方向，也成为临床教师比较感兴趣的教学模式之一 [8-9]。
有鉴于此，本教研室在临床麻醉教学过程中引入以翻转教学模式，以提高临床麻醉教学质量的有效途径，并在研究过程中检验该教学模式下的教学实践效果，为翻转课堂在医学院校临床教学中的实施提供实践经验，对于改进临床医学教学，提高医学生的自主学习能力具有重要的指导意义。结果可见，实施翻转课堂的学生教学满意度、对自身帮助的满意度提高明显。其原因可能由于翻转课堂的应用，可更好的将知识溶于实践之中，更能激发学生学习的兴趣，对于知识进行主动构建，已有研究证实：通过阅读的信息可学习到 10%，而体验过的知识却能学习到 80%[10-11]。同时，不可否认的是，体验式教学通过师生之间，学生之间的交流与沟通，可获得较为丰富的体验，其交流是双向，甚至是多向的，实现“知识与技能、过程与方法、情感态度与价值观”的统一 [12]。
综上可见，为了顺应日益深化的高等教育教学改革和发展趋势、符合医学教育发展规律、满足社会发展对人才培养的需求，体现本科教育“质量、特色、内涵”协调发展和建设的基本原则，要提高临床麻醉的教学质量，使学生真正从中受益，临床麻醉课程设计要不断地完善和发展，确保临床麻醉教学的有效性。
参考文献
[1] 教育部，国家卫生计生委，国家中医药管理局，等 . 关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见 [EB/OL].(2014-11-27) [2015-06-30].
[2] 方波 . 翻转课堂结合微课在硕士研究生临床麻醉教学中的应用效果 [J]. 继续医学教育，2018，32(7)：16-18.
[3] 刘超，蒲丽娟，肖建英 . 教学改革背景下提高医学院校公共选修课教学质量的思考 [J]. 中国继续医学教育，2016，8(35)：2-4.
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