沟通是人与人之间、人与群体之间思想与感情的传递和反馈的过程，以求思想达成一致和感情的通畅。沟通能力是一个人的核心竞争力所在，哈佛大学研究报告指出，决定一个人成功的因素中，20% 为智商，80% 为情商，其中最重要的是沟通能力[1]。在医疗过程中也需要“沟通能力”，特别近年来医疗纠纷增多，医患关系紧张，沟通不到位是一个重要因素。现在国家相关部门及医院都大力提倡“加强医患沟通，构建和谐医患关系”，可见“沟通”在医疗中的重要性。在这个大背景下，护士也同样需要具备良好的沟通能力，才能更好的适应目前的医疗环境，顺利的开展护理工作。本研究对近 2 年护理临床带教中存在的“沟通问题”进行了总结、分析，提出相应对策，现报告如下。
1 存在问题
1.1 护生方面
1.1.1 不敢沟通
护生大多年龄小，特别是卫校护生，还是一个孩子，还在父母、老师的庇护下成长，对学校外的事情知之甚少，进入医院后，环境及自身角色改变，要面对带教老师、护士长、医师、患者及家属，人际关系变得复杂，不知道如何应对，继而产生恐惧心理;另外，护生在校理论不扎实，进医院后不能将理论用于实践，不自信、怕出错，怕老师说、怕护士长骂、怕病人和家属为难等心态，导致护生不敢说、不敢问，不敢表达，不敢与周围人沟通交流。
1.1.2 不会沟通
单纯的学生思维，没有更深层次的思考，不知道沟通为何物。护生在学校很少有关于人际交往、心理素质、社会实践等课程，就是有这些课程，学校及护生也不重视，因为大家都觉得专业知识更有用，更值得花时间学习。进入医院后，面对复杂多样的人群，就不知道该以何种方式面对不同的人群，不知道要怎样调整自己的思维和沟通方式。在带教中发现，大部分护生在病人、护士、医师之间传递信息时，普遍存在不准确的情况。既没有听懂，也没有表达清楚，可以说基本上不会沟通。
1.1.3 不愿意沟通
现在的护生大多是 00 后，工作缺乏主动性，缺乏吃苦、奉献精神，一些护生毕业后也不想从事护理工作，所以在护理实习中存在怠慢的情况。还有就是手机的影响，没事就自己玩手机、聊天，不愿意和同事互动、交流，也不愿向带教老师多提些问题。
1.2 学校和医院方面
学校和医院重视专业能力，不重视沟通能力的培养。护生不知道学习方法，不能在沟通能力方面得到锻炼。另外，医院很少有针对护生在沟通方面提出要求或做相关培训，例如在护患沟通、护医沟通、护护沟通这些和工作相关的、实用性强的方面也没有。科室及带教老师重视教学、管理，忽视与护生沟通。一些科室对护生的临床带教流于形式，认为只要完成医院下达的任务，达到教学及管理的相关要求即可，带教的内容也主要是护理专业技能和知识，有些科室甚至把护生当成劳动力使用，很少关注他们的生活、心理等需求，不主动的和他们交流专业以外的事情，不知道需要培养护生的沟通能力。带教老师能力有限。科室带教老师一般由年长的、经验丰富的护士担任，大多都是科室骨干，能力强，但其同时还要分管科室其他的工作，同时，例如带小孩、照顾老人等家庭因素也较多，精力、情绪易受影响，没有多余的时间和耐心与护生沟通交流。另外，一些带教老师年龄大、容易与护生产生代沟，一部分带教老师自身就缺乏沟通技巧，语言表达能力差，以致沟通不畅，护生自然不能从带教老师身上学习到更多的沟通技能。
2 应对策略
2.1 从学校及医院层面，重视护生的沟通能力的培养
在校期间加强医学心理学、人际交往课程的理论学习，鼓励护生参加课外或社会活动，例如下乡、假期到医院做志愿者或见习，增加社会阅历，锻炼护生的适应能力、提高沟通交际能力。进医院前行岗前培训[2]，减少护生对医院的陌生感。在护生实习期间，医院要主动关心护生的成长，除护理专业知识外，也要对“沟通能力”做一定要求，下发至科室。同时，学校和医院也需要保持良好的沟通，对护生在医院的生活、工作等做定期总结、反馈，解决一些实际困难，指导护生实习，必要时需根据情况调整实习方案或带教方式。
2.2 带教老师的作用很重要，特别在沟通方面，老师占主导、主动地位
选择合适的带教老师，不能只要求业务能力强、资格老。需兼顾家庭，个人修养，自身表达及沟通能力等，能和护士、医生、病人及家属相处融洽者优先。年龄不能太大，具备积极乐观的心态，在带教过程中与护生构建良好的信任关系，调动护生沟通的积极性，形成良性循环，从而提高护生的沟通能力。
2.3 加强管理，调整带教方式
分级管理，定期反馈，及时调整带教方式。护士长牵头，下设总带教，再到各班护士，形成三级管理模式。其中总带教需要有整体观，对各班带教老师要有计划安排及监管，定期总结并反馈给护士长。表现好的护生要予以鼓励，表现差的护生要予以教育。护生认可的带教老师予继续支持，带教不好的老师可以撤销其资格，让护生也有选择的权利，灵活调整带教。
2.4 改变只重视专业带教，不重视培养沟通能力的思维，带教老师主动和护生沟通
增加一些有关沟通能力培养方面的内容，多一些专业外的活动，例如可以讲一些有关科室文化、历史，与护生分享一些个人的工作体会;用多媒体、小课堂、专题讲座等方式帮护生回顾理论，巩固学习;鼓励、帮助护生与患者及家属沟通交流;鼓励护生提问，积极帮助其解决学习中遇到的问题，提高护生实习、沟通的主动性。适当的给予护生一些压力，帮助其提高。例如晨会交班、护理查房时，让护生准备、汇报，定期写护理或学习体会，或者定期抽查、提问，让护生思考、组织、表达，从而提升语言表达及沟通能力。关心护生的同时，科室也要对其加强管理，严格要求，让护生以护士的身份要求自己，在工作中不仅要遵守医院、科室的规则制度，也要注意自己的仪容仪表、言行举止，避免例如高声喧哗、和同学吵闹、玩手机等不良习惯，只要带教老师发现问题，就要及时指正。综上所述，护生的沟通能力弱，问题也很多，如何改变这种状况，是学校、医院需要思考和探讨的。同时、护生也需要反省和努力。带教老师在提高护生沟通能力方面扮演重要角色，更应该努力提升自身素质、改进带教方法，力争培养出优秀的护理人才。
参考文献：
[1] 宋利萍 , 范宏孙 . 中职护生人际沟通能力现状调查分析及对策研究 [J]. 中外健康文摘 ,2010,7(27):254-255.
[2] 徐支南 . 改进临床护理带教模式的研究 [J]. 解放军护理杂志 ,2006(10):87-89.
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