摘 要：中药炮制学是我国中医药学的重要组成部分，是中国几千年传统文化的结晶，是中医用药的特色之一。炮制技术直接影响着饮片和制剂的质量、疗效及安全，是中药产业的关键环节。本文通过实训项目、实施过程以及评价体系的探索，建立传统中药炮制技术实训模式，提高学生传统炮制技能。
关键词：中药炮制技术;实训模式;教学改革
中药炮制是在传统中医药基础理论体系的指导下，根据临床用药需求、调剂、制剂不同要求，以及药材自身性质，所采取的一项制备中药饮片的传统制药技术，也是我国独有的、最具有自主知识产权的一项传统技术[1]。中药材必须经过炮制形成饮片才能供临床调剂和制剂，且炮制技术直接影响着饮片和制剂的质量、疗效及安全，是中药产业的关键环节[2]。中药炮制技术和理论源自实践过程的积累。随着一批老药工相继离世，拥有炮制经验的老药工越来越少，炮制行业存在青黄不接，人才断档，后继乏人的现象[2-6]。而目前现有的中药炮制学实验体系往往只涉及常规的炒法、炙法等，对于传统的净制、切制、“九蒸九晒”、复制法等操作并不涉及，导致中药学专业学生对于古法并不了解，懂古法的人越来越少[7-11]。同时对于本科教学一部分院校只有中药学、中药制剂学等少数几个中药学相关专业学习本门课程，而对于中医学专业没有本门课程;其次学校理论课课时与实验课课时的比例一般为 1∶1，甚至 2∶1，实验课程不能满足常用的炮制方法的实践。因此，作者在传统炮制实训模式基础上，对中药学及中医专业学生进行传统炮制技术及现代工程化技术进行实训，让有兴趣而没有机会学习传统中药炮制技术的学生学习中药炮制技术，提高传统炮制技能。
1 培养体系
1.1 传统炮制技术培训项目
1.1.1 传统炮制工具了解 合理的炮制工具不仅可以制备合格的饮片，还可以较好的保存药效。传统炮制器具有竹刀、大小片刀、铡刀及附件、筛、簸箕等，大小炒炙铜锅、铁锅、研船、乳钵、铜冲等。由于饮片机械化生产，很多传统炮制工具已很少能见到，会使用者更少。因此在前期研究基础上收集整理传统炮制工具，收集或打造古代炮制书籍 (如 《补遗雷公炮制便览》) 中记录的或具有民族特色的炮制工具，为学生介绍传统炮制工具，使其了解中药炮制技术发展。
1.1.2 传统炮制技术训练 目前本科炮制验证性实验一般为炒法、炙法等[12]，对于传统的“白芍飞上天、陈皮一条线、木通不见边”的切制技术实训较少;蒸制方法由于实验课程学时的限制也没有开设传统的“九蒸九晒”的方法，而是随堂蒸 2～3 h;同时也缺少其他炮制方法如碾捣、煨法等的训练。项目通过报名筛选 10~15 名对传统中药炮制技术有兴趣的学生进行训练，训练主要针对中医学和中药学相关专业的学生，选择白芍、黄柏、杏仁、石膏、黄精、何首乌等药材进行切制、碾捣、“九蒸九晒”等传统炮制方法培训。培训过程中应注意操作注意事项和影响成品质量的因素，使其更好的掌握传统中药炮制技术。
1.1.3 贵州特色炮制方法训练 在中药炮制技术领域，由于全国各地药材的自然资源、用药习惯、生活习俗、文化传统、方言语音不同，形成了不同的炮制技术帮派。根据区域位置的不同，全国主流的炮制流派大致可以归纳为 4 个：即江西的樟帮、建昌帮，北京的京帮以及四川的川帮[13]。而在贵州炮制技术发展过程中形成了酒润麸炒、醋润麸炒、盐润麸炒等特色炮制方法。为了使学生了解贵州特色炮制方法，选择盐润麸炒知母、酒润麸炒白芍、醋润麸炒三棱等进行培训，使学生了解贵州特色炮制方法。
1.1.4 饮片传统质量辨识技术训练 “火力”与“火候” 是炒制过程中的 2 个关键因素，不同的火力和时间影响成品质量，从而影响临床疗效。通过学生参观炮制成品(包括不及和太过)，让学生分组进行讨论，分析导致原因。如传统蛤粉炒阿胶炮制程度应达到鼓起呈类球形，表面棕黄色或灰白色，体轻，质酥，易碎，断面中空或多孔状，淡黄色至棕黄色。而炮制过程中投药温度过高过或低会导致产生裂纹或焦胡的现象。通过观察常用中药炮制饮片及不同程度炮制品饮片，使学生掌握饮片炮制成品质量要求，并学会分析炮制过程中的关键因素。
1.2 建立评价体系 实验完成后提供学生实验报告及学习体会，对学生操作技术、成品性状及分析导致成品性状因素的能力进行评价，重点对学生掌握传统炮制技术熟练程度、分析影响成品性状因素的能力等方面进行考评。
2 培训方法
2.1 培训对象 实验实施者为二年级、三年级学生，通过报名面试，选择 10~15 名对传统炮制技术感兴趣的在校学生进行培训。
2.2 实施步骤
2.2.1 传统培训室准备 准备碾船、石臼、竹刀、片刀、铡刀、筛、簸箕、润药缸、坛、罐、药炉等传统炮制工具。
2.2.2 实验安排 对学生在第一堂课上讲述该实验的背景、目的，告知学生课程安排、成绩评定方法等，告知学生本次培训的方法和药物，要求学生通过查阅相关专业书籍，先了解相关专业知识，自行设计方案，在实验方案合格后开始进入正式实验。实验实施学期第 7 周到第 14 周第 9、10 节课进行培训。将 10~15 个学生分为 5个组，每组 2~3 人。
2.2.3 培训过程 学生按照设计书进行充分准备，在实验设计中，教师注重引导学生在实验设计的过程中发现问题、分析问题并找出解决方法的能力，调动学生的积极性和能动性。根据学生的设计在相应的时间进行传统炮制工具、净制、切制、炒法、炙法、煅法、蒸法、贵州特色炮制方法等的培训。第一堂课教师注重中药炮制学背景的讲解，使学生明白培训的目的。操作过程中教师对学生的操作手法进行指导，为其答疑，督促其进行培训，并让学生对自己完成的炮制成品进行评价，辅助其分析炮制操作过程中存在的问题，使其“知其然，知其所以然”。每次实验完成让学生提供相应的实验报告，教师进行评阅，培训结束后提交培训感想。
2.2.4 考核方法和指标 客观评价学生综合素质，每一位学生炮制过的饮片，统一收回归类放好，让学生自我评分和互相评分，占总分值的 20%。教师对学生实验表现(包括积极性、主动性、学习态度、合作精神)、过程及结果 (包括实验动手能力、完成实验的质量、实验结果的合理性) 以及报告撰写 (包括实验报告完整性和分析实验结果以及成品性状的能力) 进行打分，分值为 20%、 20%、40%。采取综合性评分制度对小组进行评分。
3 小结
中药饮片炮制技术是我国所特有的一项传统制药技术，是首批国家非物质文化遗产，是我国历代医药学家长期临床实践的总结。炮制技术直接影响着饮片和制剂的质量、疗效及安全，是中药产业的关键环节。炮制技术需要在长期的实践中形成经验，也需要将传统的炮制技术进行传承，因此有必要加强传统炮制技术培训，规范化学生实践操作，增加传统常用但现少用的中药炮制技术的训练。同时，中医药学校是中医药人才培养基地，更应充分发挥学校专业的优势，以弘扬中医药文化为己任，肩负起中药炮制技术的传承与发展的重任，在中药炮制技术人才培养及教学实践中加强“教”“研”结合，“学”“创”结合，使传统中药炮制技术得到更好的传承及创新发展
参考文献
[1] 龚千锋. 中药炮制学[M]. 北京：中国中医药出版社，2016.
[2] 肖永庆，李丽，刘颖，等. 中药炮制学科及饮片产业的发展与创新[J]. 中国中药杂志，2016，41(1)：24-27.
[3] 陈宏伟. 中药特色技术的起承转合[J]. 中国中医药现代远程教育， 2018，16(14)：155-158
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