摘 要：吉首大学医学院在2012级临床和2013级护理、医学影像技术专业试行分子医学技能讨论式教学改革，提高了学生检索文献、自主学习、语言表达、团队协作等方面的能力。该文分析了讨论式教学的优势、实施过程中的难点和可能的解决方案，为讨论式教学的进一步研究积累经验。
关键词：讨论式教学;分子医学技能;教学改革
1 讨论式教学实践过程
完整的讨论式教学应当包括课前准备阶段、课堂讨论阶段和总结、归纳阶段。
1.1 课前准备阶段
1.1.1 分组 我们选取了本校2012级临床和2013 级护理、影像技术专业开展讨论式教学的尝试。讨论式教学通常都要对学生进行分组，便于讨论的进行。分组可以采取自由结合的方式，也可以按照学习基础等方面的差异进行划分，但要尽量保证组间平衡，避免过强或过弱的组合出现。对于分组的人数，美国学者布鲁菲认为：“5人是小组讨论的理想数字，增加人数会使讨论不够广泛、充分，减少人数会降低讨论的效率和水平。”[4]实际操作中，我们根据每班学生人数和基础水平，以5-7人为一个讨论小组。设置小组长，负责召集小组成员进行课前讨论并作好相应记录。
1.1.2 讨论病例设计 教师针对分子医学技能课程中需要掌握的某一个或几个知识点，设计临床病例。病例要具有典型性和针对性，对于基础较好的班级可以不设置问题，对于基础相对薄弱的班级则可以设置1-2个引导性问题，对案例进行适当分析和提示，启发学生思考。
1.2 课堂讨论阶段每组派代表阐述本组设计的实验方案、预期结果及结果分析，可以辅助流程图，表格等多种呈现方式，便于大家快速理解。针对每组同学不同的实验方案，其他同学进行讨论，提出对该方案的评价和疑问，小组代表进行答疑，其他成员补充。教师在讨论的过程中给予引导和调控，促进讨论向更深层次开展，启发大家思考，同时尽可能平衡大家的发言使更多的同学参与到讨论中。
1.3 总结、归纳阶段讨论结束后，教师针对整个讨论进行总结，这也是整个讨论式教学中画龙点睛的环节，能够帮助学生理清思路，系统、明确的掌握相关知识点。教师的总结至少要包括两个方面：第一，点评学生在讨论中的表现，正确的加以肯定，错误的及时纠正;第二，深入、透彻的讲解仍存疑的问题，帮助学生彻底掌握相关知识点，保证不做“夹生饭”。课后对于仍存有的疑问，师生可以进一步私下讨论，巩固学习成果。
2 讨论式教学实践效果
2.1 结果通过问卷调查的形式了解学生在整个学习过程中的各种情况，共发放问卷386份，收回383份。统计结果显示: 查阅文献花费时间平均5.6小时，查阅文献平均为14篇，小组讨论时间平均6.9小时，完成论文平均字数在1300字以上。表1显示学生对讨论式教学兴趣很高，从中也获得很多收获，自学能力明显提高。课程结束后的考核表明,学生在学习能力和理论掌握方面较传统讲授式教学都有明显提高。
2.2 小结综合分析问卷调查结果，讨论式教学与传统讲授式教学相比具有明显优势：第一，在讨论式教学过程中，学生的课堂参与度明显提高，玩手机、睡觉、开小差的现象基本消失，课堂气氛活跃。第二，课前准备阶段，为获取相关知识，文献检索能力得到了锻炼;撰写方案、论文的过程使得学生独立思考和知识应用能力不断发展，自学能力进一步提高。第三，课堂讨论式有利于提高逻辑思维和口头表达能力。第四，在整个过程中小组成员之间必须团结协作，共同努力，强化了团队协作能力，这也是现在独生子女相对欠缺的。
3 讨论式教学实施的难点
3.1 案例设计讨论案例设计的好坏是讨论式教学是否成功的前提条件，好的案例应当有利于学生基础知识的学习，又能使学生对临床病例思考、分析、讨论，扩展知识的同时为以后的工作打下基础。教师在设计案例时应当仔细研读教材，将学生的兴趣点和课程的知识点巧妙的衔接到一起，吸引学生参与到教学活动中，使被动接受变为主动学习。
3.2 时间限制讨论式教学需要学生在课前花费大量时间，针对教师所提供的案例进行分析、讨论并查阅书籍、文献完成论文或准备资料。只有在充分自学的前提下，学生才会产生新的困惑，才有与他人讨论的需求[3]。这对于本来就课业负担很重的临床专业学生来说困难较大，所以就目前的教育现状而言，讨论式教学更适合作为传统讲授的有力补充，在整个课程体系中穿插进行，有助于学生对重点、难点内容的学习和掌握。
3.3 学生基础水平讨论式教学课堂主要以学生的讨论为主，学生课前准备是否充分决定了课堂讨论的质量高低，这就要求学生首先要有相对扎实的基础知识，其次要积极地参与意识，能自觉利用课前时间查阅资料，充分思考和讨论，形成自己的观点和方案，最后还要具备较好的语言组织和口头表达能力，只有这样，在课堂讨论中才能抓住重点，解决疑惑并有所收获。所以，讨论式教学的开展必须考虑到学生的基础水平，因材施教，才不至于使讨论流于形式，失去应有的效果。
综上所述，讨论式教学充分体现了学生在教学活动中的主体地位，由被动的听和记转变为主动地讲和思，提高学习的兴趣和主动性，培养学生自主学习的意识和能力,对学生毕业后的持续自主学习有重要意义。这也正符合教育部近期公布的《教育部卫生部关于实施临床医学教育综合改革的若干意见》中提出的逐步建立以“5+3”(五年医学院校教育加上三年住院医师规范化培训)为主体的院校教育、毕业后教育和继续教育有效衔接的临床医学人才培养体系[6]的要求。所以讨论式教学值得在分子医学技能等课程中尝试推广，同时也需要在实践中不断摸索和改进，使讨论式教学更能适应现代医学教育的需要。
参考文献：
[1] 孙跃.培养大学生创新能力的有效方法—— 讨论式教学[J].中国电力教育. 2010，27：54-56.
[2] 斯蒂芬·D.布鲁克菲尔德,斯蒡芬·普瑞斯基尔.讨论式教学法——实现民主课堂的方法与技巧[M].罗静,褚保堂,译.北京:中国轻工业出版社， 2002：26.
[3] 朱大乔,周秀华,刘燕燕,吕伟波.问题讨论式教学在《内外科护理学》教学中的应用[J].中华护理杂志. 2002,05:370-372.
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