【摘要】 目的 分析舒张性心力衰竭患者心脏舒张功能的影像学特征.方法 随机性纳入我院2014年5月至2015年6月期间收治的41例舒张性心力衰竭患者作为研究对象,分别应用心脏超声、X线、放射性核素显像、MRI、CT 检查患者的心脏舒张功能,总结各种检查方法的影像学特征,明确各种检查方法在临床诊断中的应用价值.结果 心脏超声能够获取多个用于评估患者心脏舒张功能的指标,X线仅能观察到患者心脏在形态上发生的改变,放射性核素显像能够获取的信息较多,但准确性易受多种因素影响,MRI能够获取的信息较多,但评价患者心脏舒张功能需要其他软件的辅助,CT 在心脏疾病临床诊断中的应用多局限于形态学改变.结论 多种影像学检查方法均可用于评估舒张性心力衰竭患者的心脏舒张功能,其中心脏超声所具有的应用优势最为明显.
【关键词】 舒张性心力衰竭;心脏舒张功能;影像学;特征;临床诊断;应用价值
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机性纳入我院2014年5月至2015年6月期间收治的41例舒张性心力衰竭患者作为研究对象.41例患者均为独立性舒张性心力衰竭,临床诊断结果均与欧洲心脏病学会(ESC)制定的舒张性心力衰竭诊断标准符合,均同时存在左心室收缩功能轻度异常或正常、左心室舒张、充盈障碍以及舒张期扩张异常.本组患者中,包括男性患者18例,女性患者23例,年龄47~72岁,平均年龄为(58.9±1.6)岁.开展本次研究前,我院已向患者及其家属讲解研究目的及方法,患者家属均同意患者参与本次临床研究,且均签署了临床研究知情同意书.
1.2 研究方法 本次研究分别应用心脏超声、X 线、放射性核素显像、MRI、 CT 检查患者的心脏舒张功能.检查顺序首先为 X 线片,间隔30min后进行心脏超声检查,间隔1h后进行 CT 检查,间隔6h后进行 MRI检查,间隔8小时后进行放射性核素显像检查.每种影像学检查及阅片均由两名专业的影像学医师进行.
2 结果
2.1 41例患者心脏舒张功能的心脏超声表现 41例患者心脏舒张功能的心脏超声表现为:①左室等容舒张减慢,即最大左室压力发生不成程度的降低, 等容收缩时间延长.②左室舒张早期充盈减慢,即左室早期最大充盈速率发生不同程度的降低,二尖瓣舒张早期和舒张晚期的最大血流比值缩小,肺静脉收缩和舒张期流速的比值增大.③血流信息显示二尖瓣血流 A 波减速时间缩短,且 A 波持续时间短于肺静脉血流 A 波的持续时间.④左室心肌硬度发生不同程度的增强.
2.2 41例患者心脏舒张功能的 X线表现 41例患者中,19例患者的 X 线片可见心脏舒张功能不全所引起的肺淤血.所有患者的 X线片均可见上腔静脉增宽和胸腔积液等能够间接反映心室舒张功能的表现,也可见心房、心室增大等心脏形态改变.
3 讨论
3.1 舒张性心力衰竭的发病机制分析 临床研究发现,机体发生心肌缺血时所导致的心肌细胞能量代谢障碍会使肌浆网不能及时回射钙离子及将钙离子及时泵出细胞外,致使心肌细胞内钙离子超载,对心肌细胞进行主动舒张的过程产生影响,最终诱发心脏舒张功能不全[2].此外,由多种原因诱发的心室肥厚,如高血压病、肥厚性心肌病等所导致的心室肌顺应性降低和被动充盈障碍也是诱发心脏舒张功能不全的主要原因[3].心脏舒张功能障碍和心脏收缩功能障碍常同时存在于多种心脏疾病中,尤其是在终末期心脏疾病中更是十分常见,是构成混合性心力衰竭的病理基础[4]. 能够诱发心脏舒张功能不断的疾病可划分为以下四大类:①能够影响左室松弛功能的疾病,常见的疾病类型包括冠心病、高血压性心脏病、肥厚性心肌病、糖尿病、主动脉瓣狭窄等.②能够对左室充盈状况、产生影响的疾病,常见的疾病类型包括快速性心动过速、缩窄性心包炎、心包填塞、大量心包积液等.③能够影响左室僵硬程度的疾病,常见的疾病类型包括心肌间质纤维化、心肌淀粉样变性、血色素沉着症等[5].④能够对机体心室间相互作用产生影响的疾病,常见的疾病类型包括急性肺动脉栓塞、急性三尖瓣返流、房间隔缺损等.
3.2 多种影像学方法在评估舒张性心力衰竭患者心脏舒张功能中的应用价值探讨
3.2.1 心脏超声 本次研究发现心脏超声用于检查舒张性心力衰竭患者心脏舒张功能,不仅能够获得患者心室壁厚度、心脏形态学等指标,结合多普勒超声还能获取心脏各瓣膜在不同时期的血流信息(血流速度、血流时间等),此外该种检查方法,操作简单、无创、价格低廉,更易被患者接受.
3.2.2 X线 本次研究发现 X线检查舒张性心力衰竭患者心脏舒张功能,虽然能够观察到患者胸腔积液、上腔静脉增宽等表现以及心脏形态学改变,但无法鉴别诱发心力衰竭的原因(心脏舒张功能不全、收缩功能不全或混合性功能不全),在评估舒张性心力衰竭患者心脏舒张功能中存在明显的应用局限性.
3.2.3 放射性核素显像 本次研究发现放射性核素显像用于检查舒张性心力衰竭患者心脏舒张功能,在注射放射性核素标记物后能够获得心室容积-放射活性曲线,根据该曲线能够计算患者左室舒张期高峰充盈率、充盈时间以及舒张期前2/1、3/1充盈分数.该种检查方法与其他检查方法比较所具有的应用优势主要体现在可以直接探测患者整个心室腔内放射性核素数量,对影像学资料进行分析时不需要假设患者心室体积的几何学,能够有效避免患者心脏心态不规则对检查结果准确性的影响.但本次研究过程中也发现,该种诊断方法存在一些应用局限性,如其检查结果的准确性易受心律不齐、心室重叠等因素的影响,且在进行影像学资料分析时,需要对多次心脏搏动信息进行叠加,获取平均值,过程复杂,因此现阶段已基本被心脏超声所取代.
3.3 结果总结
我院本次研究发现心脏超声、X 线、放射性核素显像、MRI、 CT 用于评估舒张性心力衰竭患者的心脏舒张功能均可获得有效评估指标. 其中,以心脏超声获得的有效指标数量最多,且更具直观性,有利于临床医师对患者的心脏舒张功能做出准确判断.综合分析本次研究结果,我院认为多种影像学方法均可用于评估舒张性心力衰竭患者的心脏舒张功能,其中以心脏超声所具有的应用优势更为明显,值得在临床中得到深入推广和应用.
参 考 文 献
[1] 南红敏,王志斌.超声心动图探测不同阶段高血压病心脏舒张功能异常节段性松弛模式[J].菏泽医学专科学校学报,2015,14(2):5-9.
[2] 汪咏莳,巩雪,宿燕岗等.超声三维斑点追踪技术评价心力衰竭比格犬左心室扭转运动[J].中华超声影像学杂志,2012,21(1):60-64.
《舒张性心力衰竭中心脏舒张功能的影像学探析》来源：《中国医院药学杂志》，作者：谢小均， 白 娇， 于凤旭， 李 新。