妇产科学是临床医学中一门涉及面广、实践性强的学科[1]，临床技能模拟教学不但可以弥补临床实习前技能操作不足，也为学生架起了理论与实践的桥梁[2]。在实际教学工作中，由于妇产科学课程内容的专科性较强，学生在没有对相关理论知识进行内化就直接进入操作实验课学习时的效果较差。“对分课堂”教学法核心理念是把一部分课堂时间分配给教师讲授，一部分时间分配给学生以讨论的形式进行交互式学习，教学分为讲授(pres?entation)、内化吸收(assimilation)及讨论(discus?sion)，也简称为PAD课堂[3-4]。对分课堂教学法在高等医学教育方向的应用多见于护理学教学中[5]，特别是儿科护理[6-7]、妇产科护理[8]、基础护理[9]的理论与实训课程，在中医[10]大课理论教学及高等生物学教学[11]也有涉及。但目前尚无对分课堂教学法运用于妇产科临床技能层面的相关报道。本研究以卓越医师教改班50名学生作为实验A组、同级普通临床班学号单号50名学生作为实验B组，采用对分课堂教学法进行妇产科临床技能教学;以传统的妇产科临床技能教学作为对照，教学结束时比较3组学生的妇产科理论考试成绩、技能操作成绩及最终成绩，报告如下。
1对象与方法
1.1对象选取2014级卓越医师教改班50名学生作为实验A组，同级普通临床班学号单号50名学生作为实验B组，同级普通临床班学号双号50名学生作为对照组。临床技能操作模拟训练及讨论环节分组进行，每组4～6名同学，根据“组内异质、组间同质”[12]的原则适当对分组构成进行调整。12方法实验组学生采用对分课堂教学法进行妇产科临床技能教学，对照组采用传统(以教师讲授为主)妇产科临床技能教学方法，教学结束时比较3组学生妇产科技能操作成绩、理论考试成绩及最终成绩，并对实验组学生进行问卷调查。1.2.1对分课堂教学法步骤妇产科临床技能操作课每周1次，每次4个学时(每学时45min)。将教学步骤分为：(1)教师讲解操作重难点并示范;(2)推送操作视频，要求学生自学相关知识点，完成网络教学平台推送的习题，总结不懂的问题;(3)学生分组进行临床技能操作模拟训练;(4)通过课下自学内容，结合实际操作出现的问题，学生分组讨论，教师组织全班对疑难问题进行解答、总结。实验组学生单周完成(1)、(2)项，双周进行(3)、(4)项。1.2.2对照组教学法步骤(1)教师将临床技能操作及相关理论知识进行讲解，操作示范并结合教学视频帮助学生复习;(2)学生进行临床技能操作模拟训练;(3)结合实际操作中出现的问题，教师组织全班讨论，反馈纠错，解答疑难问题、总结;(4)通过网络教学平台推送习题，学生自行完成。数学时间2周。123成绩评价3组学生最终成绩评价：理论考试成绩60%，技能操作成绩30%，平时成绩10%(网络习题4次)。13统计学方法采用SPSS250软件对数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，数据比较采用单因素方差分析，两两比较采用t检验，以P<005为差异有统计学意义。
2结果
2.1最终成绩结果显示，2个实验组理论考试成绩、技能操作成绩及最终成绩均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<005);对2个实验组理论考试成绩、技能操作成绩及最终成绩进行比较，实验A组学生的理论考试成绩及最终成绩均显著高于实验B组，差异有统计学意义(P<005)。2个实验组技能成绩比较，差异无统计学意义(P>005)。见表1。2.2实验组学生对分课堂教学法认可度调查结果显示，约80%的实验组学生对对分课堂在妇产科临床技能教学中的应用持肯定态度。见表2。
3讨论
本研究中，实验组教师仅对技能操作难点、要点进行框架梳理，通过学生自学、操作后讨论以反馈其对知识的掌握情况。不仅增加教师对班级整体水平把控的同时，也缓解了上课压力。学生通过课前的充分准备，上课时提出的问题常较深入，教师必须丰富自己的专业知识，让自己具备扎实的基本功，达到了教学相长的目的[13]。本研究结果显示，实验组学生的理论考试、技能操作及最终成绩均高于对照组。这是由于对分课堂的教师更多的是引导作用，在自主学习及讨论学习中，学生真正实现了从“接受学习”到“发现学习”，从“机械学习”到“意义学习”的转换[14]，不仅夯实了理论基础，还提高了理论考试成绩，实际操作也更加游刃有余。本研究中，实验A组来自我校卓越医师教改班，实验B组是同级普通班学生，故理论考试成绩实验A组明显高于实验B组。而将对分课堂同时运用于实验A组及实验B组的临床技能教学，2组技能考试成绩并无明显差异。这在一定程度上反映出对分课堂在妇产科临床技能教学中对于学生的积极作用，自主学习及讨论环节强化了知识的固化，达到提高其基本技能操作的目的。课堂教学不应遵循既定的模式[15-17]，结合妇产科技能操作课程的特点，研究者并没有将全部内容纳入对分课堂[12]，而是更强调对学生进行个性化评估[13]。在本研究中，最终成绩由多部分组成，学生学习压力减少，而有动力、有能力的学生可以在学习过程中拿到更多分数，展示自己的真实水平[4]。对分课堂强调过程性评价[4]，受限于技能操作课程的特殊性，故以增加单周课后推送习题及技能考试项目的方式，在一定程度上达到形成性评价的目的。尚有将对分课堂与其它教学方式相结合的研究[18-20]，可借鉴相关理论及步骤，为优化妇产科临床技能教学水平提供参考。本研究还对实验组学生对对分课堂教学法认可度进行调查，结果显示，约80%的实验组学生对对分课堂在妇产科临床技能教学中的应用持肯定态度。提示对分课堂在妇产科临床技能模拟教学中的应用得到了绝大多数学生的认可，可以在妇产科临床技能模拟教学中推广，但鉴于技能操作课程专业性较强、强调实践应用的特点，如何优化对分课堂在这门课程中的应用，值得进一步探索。综上所述，对分课堂在妇产科临床技能模拟教学中的应用，可提高学生对专业知识的掌握程度及技能操作的熟练程度。
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