随着微创外科技术的发展，腹腔镜检查越来越广为人知。腹腔镜手术[1]已成为治疗胆囊结石的“金标准”手术方法，其特点是创伤小，恢复快，为大多数患者所公认[1-2]。腹腔镜手术仍需要遵循开腹胆囊切除术的治疗原则。随着外科手术经验的不断丰富和设备的不断完善，腹腔镜手术的手术适应症不断扩大，越来越多地胆结石患者接受此治疗方法。
1资料与方法
1.1一般资料
2019.1-2020.1内收治的30例胆结石患者，按照治疗方法不同，将其分为对照组(15例，男8例，女7例，年龄30-70岁，中位年龄51.32±4.36岁)，观察组(15例，男10例，女5例，年龄30-70岁，中位年龄53.22±4.26岁)。两组患者一般资料分析后显示，其差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均对该研究给予完全知情同意并签署知情同意。纳入标准：1)所有经胆道造影，腹部超声及其他检查确诊;2)之前未进行过腹部手术或胆道手术;3)无认知功能障碍;排除标准：1)急性重症胆管炎患者;2)下胆管狭窄患者;3)中转剖腹手术的患者;4)有胆囊三角粘连和腹腔粘连。5)合并心肝肾等重要器质性疾病者。
1.2方法
所有患者术前禁食6小时，患者采取仰卧位，身体向左倾斜。麻醉，方式是全身麻醉。围手术期接受相同的护理措施。对照组：穿过患者右肋缘或右上腹的腹直肌切开约4cm长，逐层进入腹腔，小心地游离并结扎胆囊三角内动脉，距胆总管约0.5cm结扎胆囊管并游离胆囊，完全切除，缝合胆总管，并逐层缝合切口。观察组：穿刺，将Veress针头插入脐带，并向腹腔中注入3LCO2，以形成人工气腹。三孔法用于分离胆囊并钳住。超声刀用于切除胆囊血管。小心地游离胆囊后，切开胆囊管，缝合胆总管接口。灼烧胆囊床的浆膜层，碎石并取出。
1.3观察指标
比较两组患者胃肠道生活质量指数(GIQLI)评分，生活质量简表(SF-36)评分。分数越高表明患者生活质量越高。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0对本研究中所得的数据进行分析，且采用平均数加标准差方式(⎯x±s)表示计量资料，并使用t检验;采用百分率(%)表示计数资料，使用x2检验，当P<0.05时，差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的术后3周，术后6周两组患者的(GIQLI)评分比较
术后3周，术后6周两组患者的(GIQLI)评分比较，观察组患者的评分结果明显优于对照组，两组之间差异具有统计学意义(P<0.05)。如表1所示：
2.2术后3周，术后6周两组患者的(SF-36)评分比较
术后3周，术后6周两组患者的(SF-36)评分比较。观察组患者的评分结果明显优于对照组，两组之间的差异具有统计学意义(P<0.05)。如表2所示：
3讨论
胆总管结石合并胆囊结石属于较为严重的病症。如果不及时采取有效的治疗措施或治疗效果不佳，则可能导致患者出现反流性食管炎，胆道损伤和其他相关并发症，对患者的日常生活造成严重的影响，甚至会危及患者的生命。因此，有必要对胆总管结石和胆囊结石进行深入研究，以寻求更有效的治疗方案，从而改善预后。目前，临床上胆总管结石合并胆囊结石的治疗方式主要是外科胆囊切除术[3]，而胆囊切除术是目前在临床工作中进行的一种较常见的手术类型。过去，在胆囊疾病的临床治疗中，常采用开放手术治疗，但在传统的开放手术中，腹腔内脏器官将直接暴露于空气，造成大手术切口，异物和干性刺激，局部缺血和干燥以及其他伤害，这些将导致浆膜受损，术后肠粘连的可能性更高。患者的临床表现为腹痛，腹胀，呕吐等，严重影响其生活质量[4-5]。开腹胆囊切除术和腹腔镜手术都是治疗胆囊结石的临床有效方法。前者的发展历史悠久，对于腹腔微创手术无法处理的紧急情况，它具有良好的治疗效果。但是，由于手术创伤，很可能导致不良的预后。随着微创技术的发展，腹腔镜手术的优势不仅在于创伤小，对患者的影响小，而且经济成本低。它可以减轻患者的痛苦，直达病因，改善预后，并改善生活质量[6-7]。分析的原因可能是在治疗胆总管结石和胆结石患者时，使用腹腔镜设备可以清楚地探查患者的胆道情况，并且可以避免因大切口对患者身体造成的严重创伤，有助于缩短术后恢复时间，减少术后切口感染[8]。本项研究的结果表明，从术后患者的生活质量和身体状况来看，两组在手术前的GIQLI和SF-36评分之间无统计学差异(P>0.05)。3周时，观察组的GIQLI和SF-36评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这也表明，与开腹胆囊切除术相比，腹腔镜手术对生活质量和患者生活质量的影响较小，一般在手术后3周内恢复到正常的身体状态，但是开腹胆囊切除术明显后3周后生活质量并没有改善。综上所述，采取腹腔镜手术方法的患者恢复时间更短，术后生活质量更好，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]杨伟.腹腔镜胆囊切除术并发出血的相关危险因素分析[J].中国药物与临床,2020,20(8):1367-1368.
[2]郭志伟,孙平莲.开腹及腹腔镜两种术式对胆囊切除术后肠粘连的临床观察[J].中国药物与临床,2020,20(7):1134-1136.
[3]张国成.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的效果[J].临床医学研究与实践,2020,5(9):71-72.
[4]薛波.胆结石采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗的临床疗效探析[J].大家健康(下旬版),2016,10(8):118-119.
[5]孙言平.腹腔镜手术治疗胆总管结石合并胆囊结石手术指标及安全性观察[J].实用医技杂志,2020,27(01):116-117.
作者：葛强 张军 鲁俊 李良
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