随着临床医疗技术的发展，急性白血病患儿的生存率不断提高。相关调查资料显示，经骨髓移植或化疗后，超过4/5的急性淋巴细胞白血病与1/2的急性髓细胞白血病患儿生存期均超过5年[1]。但是骨髓移植与化疗可导致较多不良反应，例如睡眠障碍、疲乏等，严重降低患儿的生命质量[2]。目前，国内对白血病患儿睡眠状况与疲乏的研究还较少，本文调查了本院47例急性白血病患儿的睡眠状况，分析其与疲乏症状的关系，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2019年3月至2020年2月厦门大学附属第一医院的急性白血病患儿47例作为研究对象，男34例，女13例，年龄6～14岁，平均年龄(8.14±2.21)岁，疾病类型:急性淋马细胞白血病41例(87.23%)，急性髓性白血病6例(12.77%);治疗方案:化疗42例(89.36%)，骨髓移植5例(10.64%)。1.2纳入标准1)经临床相关检查确诊急性白血病;2)年龄≤14岁;3)家长知情同意，自愿参加研究。1.3排除标准1)合并其他重大躯体疾病;2)出现严重并发症。1.4研究方法将47例急性白血病患儿为研究对象，采用儿童睡眠紊乱量表评估患儿的睡眠状况，采用儿童多维疲乏量表评估患儿的疲乏状况，并分析两者的相关性。由患儿的主要照顾者根据患儿的实际情况填写，共调查患儿父亲16例(34.04%)，母亲31例(65.96%)。由专门的护理人员进行调查，调查前用统一指导语说明问卷填写方法。所有问卷当场填写与收回。1.5观察指标1)一般资料调查表:评估患儿性别、年龄、治疗方案、住院时间等一般资料。2)儿童睡眠紊乱量表:由Bruni等[3]研究者修订，共包括26个项目，分别评估睡眠启动及维持、睡眠期间呼吸、睡眠期间出汗等6个方面的症状，每个项目按1～5分评分，量表总分为26～130分。总分>70分表示肯定存在睡眠紊乱症状。得分越高，表明睡眠障碍症状越严重。3)儿童多维疲乏量表[4]:共包括18个项目，分为3个维度:a.一般疲乏，表示患儿由于疲乏无法正常完成某些活动，无法与同伴玩耍;b.休息疲乏:表示患儿需要很多休息时间，并且无法安然入睡;c.认知疲乏:表示患儿存在认知方面(例如保持注意力等)的疲乏症状。量表得分越低，表明疲乏症状越严重。1.6统计学方法采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(x珋±s)表示，采用Pearson相关进行相关检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.147例患儿的睡眠紊乱程度评分47例患儿中4例存在睡眠紊乱症状，占8.51%;患儿睡眠紊乱总分(46.63±9.39)分。见表1。2.247例患儿的疲乏症状评分47例患儿疲乏总分为(59.26±16.23)分。见表2。2.3急性白血病患儿的睡眠紊乱与疲乏的相关性分析本组患儿睡眠紊乱评分与疲乏评分存在负相关(P<0.05)。见表3。
3讨论
本研究结果显示，本组47例患儿睡眠紊乱总分为(46.63±9.39)分，疲乏总分为(59.26±16.23)分，两者存在负相关(r=-0.49，P<0.05)。已有研究报道，恶性肿瘤患儿治疗期间容易发生睡眠障碍，其原因主要与医院治疗环境等有关[5]。患病经历使患儿身心承受较大压力，医院的陌生环境以及各种治疗操作也容易使患儿产生恐惧、焦虑情绪，因此无法在病房安心入睡，出现睡眠-觉醒转换障碍等各种睡眠紊乱症状。患儿睡眠障碍症状严重影响其日常活动精力，睡眠障碍越严重，患儿的疲乏程度也越高，反之，患儿疲乏症状严重，也会导致患儿夜间不能正常入睡，或入睡后发生出汗、呼吸不良症状，夜间睡眠质量差，由于无法通过正常睡眠促进身体恢复，进而影响次日白天的精力，导致白天需要更多休息时间，无法正常从事活动或玩耍，甚至出现注意力减退等认知疲乏症状[6-7]。由此可见，患儿睡眠障碍与疲乏程度相互影响，形成恶性循环。这提示医护人员应重视白血病患儿睡眠状况的评估与干预，通过改善睡眠缓解疲乏症状，从而进一步提高患儿生命质量。
参考文献
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[3]BruniO，OttavianoS，GuidettiV，etal.TheSleepDisturbanceScaleforChildren(SDSC).Constructionandvalidationofaninstrumenttoevaluatesleepdisturbancesinchildhoodandadolescence[J].JSleepRes，1996，5(4):251-261.
[4]VarniJW，BurwinkleTM，KatzER，etal.ThePedsQLinpediatriccancer:reliabilityandvalidityofthePediatricQualityofLifeInventoryGenericCoreScales，MultidimensionalFatigueScale，andCancerMod-ule[J].Cancer，2002，94(7):2090-2106.
[5]任伟，石彩晓，赵喜兰，等.急性淋巴细胞白血病患儿化疗期疲乏状况及影响因素调查分析[J].中华现代护理杂志，2017，23(7):922-925.
[6]卜秀青，尤黎明，刘可，等.急性淋巴细胞白血病患儿化疗期间的疲乏状况及相关因素的研究[J].中国实用护理杂志，2015，31(13):973-976.
[7]急性淋巴细胞白血病患儿疼痛-睡眠紊乱-疲乏症状群相关性研究[C].青岛:中国抗癌协会小儿肿瘤专业委员会/中国小儿血液与肿瘤杂志编辑委员会.2015年全国小儿血液与肿瘤学术会议论文集，2015:215-215.
作者：黄慧玲 王明秀