重症监护室——ICU作为医院的重症科室，收治对象均有危、急、重症特点，除对症支持治疗外，护理质量直接影响患者就医效果、安全性[1]。基于ICU患者治疗工作的特殊性，患者置管情况常见，而在解决患者营养、补液等治疗的基础上管道滑脱——非计划性拔管(unplannedextubation，UEX)问题也较为常见[2]。UEX即插管途中在未经允许情况下拔除插管，原因包括插管意外脱落、医护人员操作不当等，UEX问题直接或间接影响患者病情康复、威胁患者安全[3-4]。当前，医疗工作的不断完善、医疗观念的转变，提高护理质量是临床工作的关键。所以，针对ICU患者的特点，UEX的预防是护理工作的关键。基于此，本文就我院ICU住院治疗患者为例，总结临床护理路径干预预防UEX的价值。
1资料与方法
1.1一般资料试验对象均为我院2017年7月—2019年7月ICU收治的患者，总计92例。纳入标准：(1)置管者;(2)伦理委员会批准;(3)参与者家属知情同意;(4)患者有配合能力;(5)基线资料完整。排除标准：(1)精神疾病者;(2)意识丧失者;(3)放弃治疗者。采取随机法进行ICU置管患者分组，取1：1比例法。对照组(n=46)：男性26例，女性20例;患者年龄33～75岁，平均(51.5±6.5)岁。临床组(n=46)：男性28例，女性18例;患者年龄35～76岁，平均(52.2±6.8)岁。对照组与临床组ICU患者基线资料比较，P>0.05。1.2护理方法对照组——给予ICU患者生命体征、病情变化监测以及对症用药等常规护理。临床组——ICU常规护理配合临床护理路径。结合ICU患者入住不同时间进行管道的相应护理干预，从而提高患者安全性，降低UEX发生风险。临床护理路径内容：(1)ICU第1d。护理人员参考UEX危险评估表评估ICU患者UEX风险，根据危险级别制定并实施针对性的护理措施。低危者检查管道固定情况，维持管道引流通畅。另外，患者意识清楚情况下做好临床健康教育工作，包括疾病、治疗手段、留置管道目的、价值以及健康心理状况的积极意义，嘱咐患者禁止擅自拔管。护理期间做好患者导管位置、外露刻度、留置时间记录工作，结合患者恢复状况尽早拔除导管。高危者在常规护理的基础上于床尾悬挂预防管道脱落标识，烦躁者需遵医嘱应用镇静剂，以预防患者随意乱动造成的UEX问题。(2)ICU第2d。护理人员做好患者全面检查并了解护理措施落实情况，查看责任护士护理记录，分析患者身体变化情况，按照程序做好护理交接工作。(3)ICU后第3d。再次进行ICU患者导管滑脱危险度评估，依据评估结果再次调整护理措施、确定下次评估时间，低危者1周评估1次，中危者5d评估1次，高危者1个月评估1次。于常伟[5]研究指出，临床护理路径在ICU患者管道滑脱中的预防价值高，降低管道滑脱风险的同时缩短了患者ICU住院时间，护理价值高。1.3观察指标记录两组ICU患者UEX发生率以及护理满意度问卷调查结果(总分100分，>60分为满意)[6]。1.4统计学数据分析经SPSS19.0软件包建模计算ICU置管患者试验观察指标。计数资料(UEX发生率、护理满意度)采用χ2检验，采用(n，%)表示，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
临床组与对照组ICU置管患者组间UEX发生率以及护理满意度情况见表1。两组ICU患者组间计数指标差异具有统计学意义，P<0.05。
3讨论
ICU患者UEX情况较为常见，留置导管过程中护理不到位情况下UEX情况明显，影响患者康复以及医患、护患关系。针对此类患者传统日常被动护理，对管道脱落的预防工作无针对性，从而导致UEX居高不下[7]。另外，考虑ICU护士工作量大且人员紧缺等特点，易发生工作环节疏忽。临床护理路径要求护士严格按照护理流程完成不同时间相应的护理工作，在评估患者管道滑脱风险的基础上确保护理针对性，从而提高护理效果[8]。临床护理路径结合患者入院时间安排护理内容，入院首日评估患者的UEX危险情况，并在了解患者UEX风险情况的基础上制定、落实针对性护理措施，例如低危UEX风险患者需要了解管道固定情况，确保管道引流通畅状况，并结合患者意识状况进行疾病知识、治疗手段、注意事项、管道留置目的、乐观心态对患者的积极影响，叮嘱患者要有良好的遵医行为，禁止自行拔管等问题，以提高患者遵医率和配合情况[9]。另外，护理工作人员需详细记录导管位置、外露刻度以及留置时间等情况，根据患者恢复状况以及主治医师要求拔管。再如，面对UEX风险高危者，需在低危护理的基础上于高危患者的床尾悬挂预防管道脱落标识，合理调节好病室内环境，以预防和降低UEX风险。患者入住ICU第2d时，除遵医嘱用药外，护理人员需全面检查患者身体情况、护理工作具体落实情况，并根据检查报告分析患者身体变化情况，汇报主治医师，并详细按照程序进行护理交接[10]。患者入住ICU后第3d时，护理人员需再次评估ICU患者导管滑脱危险情况，并与最初评估结果进行比较，结合再次评估的结果汇报主治医师并进行护理工作调整，并在结合患者个体情况的基础上确定下次评估时间，其中低危者、中危者、高危者分别采取1周评估1次、5d评估1次、1个月评估1次，通过及时的评估与多次评估结果比较了解患者身体状况，预防UEX风险[11]。给予ICU患者入院ICU不同时间以及患者UEX风险评估结果进行针对性的护理干预，可以预防ICU患者UEX风险，进一步确保患者的安全性。于常伟[5]的研究结果与本研究结果一致。临床组与对照组ICU置管患者组间UEX发生率为(2.17%vs.19.57%)、护理满意度为(100%vs.84.78%)比较，数据结果差异具有统计学意义，P<0.05。由此说明，临床护理路径干预可以积极预防ICU患者的管道滑脱风险，确保患者安全性的基础上促进患者康复。此次试验结果显示：试验结果和于小玲等[12-13]研究结果有一致性。综上所述，ICU患者基于治疗需求、疾病风险等多种因素影响，导致管道滑脱风险较高，从而增加患者安全性威胁，所以除有效治疗外，需配合有效的护理预防管道滑脱，提高患者安全性。临床护理路径在ICU患者管道滑脱预防方面价值高，降低管道滑脱风险的同时缩短了患者ICU住院时间，护理价值高。综上所述，ICU患者基于治疗需求、疾病风险等多种因素影响，导致管道滑脱风险较高，从而增加患者安全性威胁，所以除有效治疗外，需配合有效的护理预防管道滑脱，提高患者安全性。临床护理路径在ICU患者管道滑脱预防方面价值高，降低管道滑脱风险的同时缩短了患者ICU住院时间，护理价值高。
参考文献
[1]杨顺银.集束化护理在防治ICU腹泻患者肛周失禁性皮炎中的应用[J].泰山医学院学报，2019，40(10)：794-795.
[2]廖新艺.临床护理路径在脑出血手术患者中的应用评价[J].基层医学论坛，2019，23(30)：4361-4363.
[3]尚育乐.每日唤醒护理及气道维护对ICU有创机械通气患者预后的影响[J].西藏医药，2019，45(5)：95-96.
[4]蒋洪博，徐宁.舒适护理在子宫肌瘤手术患者临床护理路径中的效果[J].当代护士(下旬刊)，2019，12(10)：78-80.
[5]于常伟.临床护理路径在ICU患者管道滑脱中的预防效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2018，18(60)：262.
《临床护理路径在ICU管道滑脱的预防效果》来源：《中国卫生标准管理》，作者：张艳丽