妇科收治患者多为痛经、月经疾病、盆腔炎性疾病、妊娠相关疾病、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、围绝经期综合征及产后调理等疾病[1]。结合临床文献报道，中成药在妇科常见疾病治疗方面有较好效果，能够显著改善症状，并得到了患者及医务人员的认可[2]。中成药在妇科疾病治疗方面还具有药物携带方便、安全性高等优势[3]。近年来，随着中成药在妇科使用的日益频率，部分中成药使用问题也逐渐暴露出来，需要进一步加强管理[4]。本文结合对医院2018年妇科中成药使用现状分析，明确存在问题，并在2019年妇科中成药使用中采取管理对策，取得了较好效果。
1资料与方法
1.1一般资料
对医院妇科2018年(管理前)全年中成药使用情况予以分析，医院妇科2019年(管理后)全年中成药使用采取管理对策，管理前与管理后各抽取500名妇科患者资料予以分析。管理前年龄22～76岁。管理后年龄24～74岁。疾病类型主要包括盆腔炎、痛经、月经病、子宫腺肌病、妊娠相关疾病、子宫内膜异位症、围绝经期综合征及产后调理。管理前后患者一般资料差异不明显(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
对不同时间妇产科患者使用主要中成药予以分析。管理前：依据医院妇科中成药使用与管理制度及其规定实施管理，总结此阶段存在的问题包括：中成药不合理使用问题、中成药不良反应。管理后：妇科患者中成药使用期间加强用药管理，采取对策如下。(1)加强中成药使用说明书在用药管理中的作用，虽然中成药使用说明书较西药说明书存在部分信息不全，但是均有基本的中成药名称、主要成分、功能主治、规格、用法用量、性状、注意事项、有效期等相关信息，妇科患者在使用相关中成药过程中，医务人员需要重视药品说明书的使用，从而保证药物使用剂量、疗程及适应证的准确性，减少无适应症用药、超剂量与超疗程不合理用药问题;加强中成药药品说明书的使用还能够了解不同药物主要成分，避免联合用药中出现重复用药或者配伍禁忌问题，防止出现“十八反”“十九畏”，如少腹逐瘀颗粒避免与定坤丹不能联合，因为前者含有五灵脂，后者含有人参。妇产科患者使用消癥散结、活血化瘀药物或会度肝肾产生毒性药物时，需要针对性做好患者肝肾功能监测，严格控制用药疗程与剂量。(2)重视妇女生理特点。妇科患者有着特殊的生理特点，如月经期、哺乳期、更年期等，中成药使用过程中还需要充分考虑这些生理特点;中成药治疗月经疾病期间，应综合经量、经期、月经颜色等，保证月经稀少与月经频多所使用的药物有差别，月经过多患者服药时间在经期，通过治疗减少月经量;月经稀少则需要在整个月经周期内服用药物;痛经患者则需要在经期前3～7d服用药物;经期使用的中成药应不含有寒凉成分;妊娠期或者哺乳期需要考虑中成药成分对胎儿或者新生儿可能产生的影响。提高中成药使用安全性，对预防中成药毒副作用具有重要价值。(3)持续妇科中成药管理人员培训与考核。中成药用药知识培训对象包括中药房药师、临床妇科中医等，要求每周开展1次中成药知识培训会议。每月对妇科中成药使用不合理问题予以分析，将考核结果纳入个人绩效，对中成药合理使用医务人员予以奖励，对中成药不合理使用者做出处罚，提高医务人员对中成药使用的重视;对于妇产科护士可开展西学中培训活动，弥补妇产科护士对中医学知识不了解或者了解不足问题，促进整个妇科医疗团队中成药用药知识的提高，降低妇科中成药不合理用药风险。(4)中成药使用处方点评，不同妇科患者用药前，临床医师开具处方需要由药师对其处方予以点评，了解处方有无规范性、适宜性及超说明书方面的用药问题，进一步控制妇科中成药不合理使用问题。
1.3观察指标
主要中成药使用情况;中成药不合理使用情况;中成药使用不良反应。中成药合理使用情况参照《中成药临床应用指导原则》《中华人民共和国药品管理法》《医院处方点评管理规范(试行)》等。
1.4统计学方法
数据分析应用统计学软件SPSS24.0，均为计数资料，[例(%)]表示，χ2检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1管理前后主要中成药使用情况比较
管理前与管理后使用较多的中成药主要有妇科再造丸、少腹逐瘀颗粒、益母草胶囊、妇康丸、宫血宁、妇康口服液、桂枝茯苓胶囊、丹鳖胶囊，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.2管理前后患者中成药不合理使用情况比较
管理后中成药不合理用药率较管理前明显下降(P<0.05)。见表2。
2.3管理前后中成药使用不良反应发生情况比较
管理后妇科中成药使用不良反应发生率较管理前下降(P<0.05)。见表3。
3讨论
3.1妇科中成药应用现状分析
根据对医院不同时间妇科中成药使用情况分析，管理前与管理后使用较多的中成药包括妇科再造丸、少腹逐瘀颗粒、益母草胶囊、妇康丸、宫血宁、妇康口服液、桂枝茯苓胶囊、丹鳖胶囊，不同时间中成药使用差异较小，表明妇产科中成药使用类型较稳定。管理前中成药使用存在以下问题：①不合理用药问题，中成药使用期间存在重复用药、无适应证用药与用药剂量错误等问题，总体不合理用药率为2.20%，分析不合理用药问题同医务人员对中成药知识了解不够、忽视中成药药品说明书使用、缺乏系统的中成药知识培训等有关[5]。②中成药不良反应问题。管理前妇科中成药使用不良反应涉及到神经系统反应、消化系统反应与皮肤及附件损害，总发生率为3.80%。中成药不良反应的发生除了与患者自身体质有关外，临床不合理用药中的重复用药、无适应症用药、用药剂量增加或者用药疗程延长等均可能引起不良反应，此外，中成药使用期间忽视妇女特殊的生理周期也是引起不良反应的一个重要原因[6]。
3.2妇科中成药应用管理对策
根据对妇科中成药应用现状调查与分析，采取了不同管理措施，其中重视中成药药品使用说明书，能够提高医务人员对常用中成药的认识，不断规范用药，减少不合理用药问题[7];重视妇女生理特点则符合中医辨证治疗思想，依据不同患者具体情况及生理特点，科学筛选中成药，减少用药不良反应;中成药知识培训能够持续提高医务人员对中成药的认识，了解妇科患者中成药使用期间的注意要点等，有利于更加合理地选择中成药;中成药处方点评可依靠药师丰富的药理学知识完成对临床医师中不合理处方的拦截与处理，降低妇科患者不合理处方使用率[8]。通过上述多种管理措施的使用，不断加强妇科中成药使用管理，通过合理用药减少药物不良反应。
3.3研究结果分析
通过加强妇科中成药使用管理，妇科中成药不合理使用率从2.20%下降到0.20%，有效地保证了妇科患者中成药的合理使用，同时妇科患者不良反应发生率从3.80%下降到0.60%，提高了妇科患者中成药使用安全性，这与中成药的合理使用密切相关。张伟[9]等分析了某院重点监控中成药的管理实践，研究指出通过加强对中成药的使用管理与监控，能够促进了中成药的规范使用，降低患者中成药医疗费用，减少不合理使用增加的医疗费用。后续研究中可从上述思路进一步对妇科中成药管理予以研究。综上所述，医院中成药使用基本稳定，但是存在不合理用药问题，需要加强中成药使用管理，从而提高中成药使用合理性，减少用药不良反应，保证用药安全。
参考文献
[1]李灿东，魏佳，陈淑娇.中医健康管理的业态与服务模式[J].中华中医药杂志，2019，34(12)：57685770.
[2]李灿东，夏淑洁，雷黄伟.中医健康管理与整体观念[J].中华中医药杂志，2019，34(10)：46834686.
[3]吕艳艳，张虹，吉建.PDCA循环管理在降低中药房中药饮片用药错误中的应用[J].时珍国医国药，2019，30(7)：17471750.
[4]陆新建，侯进，蔡利强.中医药融入家庭医生工作创建社区COPD健康管理新模式[J].中国全科医学，2019，22(1)：811.
[5]李灿东，夏淑洁，徐佳君.中医健康管理的关键技术与方法[J].中华中医药杂志，2019，34(6)：25622565.
[6]陆倩妮，裴佩，卢梦情，等.我国各地区药品使用监控政策的分析与思考[J].中国医院管理，2019，39(3)：2528.
《妇科中成药临床应用现状与管理对策》来源：《中医药管理杂志》，作者：王妍宇 钟伟娟 程丹 黄敏琴