目前，化疗为临床治疗儿童白血病的主要手段，患儿在接受数个疗程之后往往会出现身体机能及免疫力下降，由此引发较高的口腔、肠道、皮肤及肛周等部位的感染，其中，肛周感染发生率达13%左右，排在前列[1]。因此，及时预防肛周感染发生对患儿具有重要意义。高锰酸钾坐浴为临床预防白血病患儿肛周感染的主要手段。以往，临床常采用口头宣教及示范的方式，指导患儿家属将高锰酸钾配成1∶5000浓度进行坐浴，但大部分家属实施坐浴的时候准确性并不能保证，导致临床干预效果并不明显。因此，采取有效的措施对白血病高锰酸钾坐浴患儿进行干预以保证坐浴的浓度降低肛周感染发生率具有重要意义。本研究旨在分析比色卡应用于白血病高锰酸钾坐浴患儿中对肛周感染的预防效果，报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料：回顾性分析我院2018年12月至2020年3月收治白血病患儿160例的临床资料，2018年12月至2019年7月接收的白血病患儿80例纳入试验组，2019年8月至2020年3月接收的白血病患儿80例纳入对照组。对照组中男童46例，女童34例;年龄2~14岁，平均(6.9±1.0)岁;病程6个月至2年，平均(1.06±0.31)年;疾病类型：急性淋巴细胞性白血病(ALL)45例，急性髓性细胞性白血病(AML)35例。试验组中男童45例，女童35例;年龄3~14岁，平均(6.9±1.1)岁;病程5个月至2年，平均(1.08±0.29)年;疾病类型：ALL43例，AML37例。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。纳入标准：①经骨穿穿刺术确诊为ALL或AML者;②对高锰酸钾无过敏反应者;③预计生存时间>6个月;④配合度理想者。排除标准：①化疗前伴有痔疮者;②凝血功能障碍者;③合并先天性心脏病者;④合并恶性肿瘤者;⑤合并肝、肾等器官功能衰竭者;⑥智力障碍者。1.2方法：2组患儿均接受至少2个疗程化疗，ALL患儿选取大剂量甲氨蝶呤疗程，连续观察2个疗程，时长约28d;AML患儿选取皮下注射阿糖胞苷，静脉使用高山尖杉脂碱、依托泊苷疗程，平均1个疗程时间约20d;且均给予高锰酸钾坐浴预防肛周感染发生。对照组实施常规护理干预：①健康教育：与患儿及患儿家属进行面对面交流，通过口述方式为其介绍疾病相关知识，包括化疗相关知识、注意事项、预后等情况，同时指导患儿家属应如何预防不良反应，重点讲述为什么化疗期间要坚持坐浴及如何使用高锰酸钾溶液坐浴预防肛周感染情况发生，告知患儿家属以1∶5000的比例调制高锰酸钾溶液，使用白色坐浴容器进行坐浴，时间约为15min，早晚各1次，且每次大便后也需进行坐浴。第一次坐浴在护理人员的指导下进行。②肠道与饮食护理：嘱咐患儿家属患儿的饮食应以少食多餐为原则，以清淡为主，禁止食用辛辣、油腻、甜食等食物，避免患儿发生恶心、呕吐等胃肠道反应，若患儿出现胃肠道反应，应及时帮助患儿进行漱口，并遵照医嘱使用止吐药。同时，应保证大便通畅，防止大便干燥，以免出现肛裂。腹泻患儿及穿纸尿裤的患儿应密切观察患儿肛周皮肤，防止臀红及肛周感染。③心理护理：由于患儿年龄较小，面对治疗容易产生恐惧、烦躁等负性情绪，同时家属也会因担心而产生焦虑、抑郁等负性情绪，因此应给予针对性心理疏导，以缓解其负性情绪。④环境护理：定时对病房进行常规消毒，并保持适当的温度与湿度，减少病房内不必要的人员流动，保持病房内环境干净整洁，同时为患儿提供一个安静的休养环境。试验组在对照组患儿基础上加用比色卡干预，护理人员依据高锰酸钾最佳浓度的颜色自制比色卡，在对患儿家属进行健康宣教过程中将比色卡发放给患儿家属，指导其在调制高锰酸钾溶液的同时可使用比色卡进行对比，直至颜色与比色卡中高锰酸钾溶液最佳浓度颜色相同时即可进行坐浴。1.3观察指标：比较2组患儿高锰酸钾坐浴浓度准确性与肛周感染发生情况。1.4统计学方法：采用SPSS24.0软件进行数据处理，计数资料以例数(%)表示，采用χ2检验、等级资料和秩和检验，以P<0.05差异具有统计学意义。
2结果
肛周感染与高锰酸钾坐浴浓度准确性：与对照组患儿高锰酸钾坐浴浓度准确性46例(57.5%)相比，试验组患儿73例(91.2%)较高，差异有统计学意义(χ2=23.907，P<0.05);与对照组患儿肛周感染发生率11例(13.8%)相比，试验组患儿2例(2.5%)较低，差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
白血病是儿童时期最常见的恶性肿瘤，其中急性白血病约占95%，15岁以下儿童急性白血病的发病率约为3/10万~4/10万[2]。目前，儿童ALL已被认为是可以达到治愈目标的恶性肿瘤;AML总体治愈率可达50%~70%。白血病患儿免疫力低，易发生感染[3]。加之化疗药物对骨髓具有一定抑制作用，也进一步导致免疫功能下降，多表现为感染现象，如肠道、口腔、肛周及皮肤等部位感染[4]。然而由于肛门其功能与解剖结构较为特殊，因此导致肛周感染发生率较高。高锰酸钾为强氧化剂，遇细菌即放出新生态氧，通过氧化细菌体内蛋白质的活性基因、干扰酶系统功能而杀菌;在释放氧后还原生成的二氧化锰还可与皮肤黏膜的蛋白质结合成蛋白盐类复合物，覆盖于皮肤黏膜上而起收敛作用，具有杀菌、收敛、干燥的作用[5]，故临床常采用高锰酸钾坐浴预防肛周感染情况发生。以往，临床在对患儿家属进行健康宣教过程中，多采用口头宣教及示范的方式指导患儿家属调制高锰酸钾溶液，但由于大部分患儿家属无法准确掌握比例，不仅会降低患儿家属依从性，还会导致高猛酸钾无法充分发挥药效起到预防感染的作用[6，7]。既往，比色卡常被临床用于新生儿黄疸健康教育中，通过将比色卡颜色与新生儿皮肤颜色进行对比，可帮助家属及时发现新生儿是否出现黄疸，利于临床尽早治疗，具有较好的临床效果[8]。但其应用于白血病患儿高锰酸钾坐浴中的临床研究相对较少。本研究结果显示，试验组患儿高锰酸钾坐浴浓度准确性较对照组患儿高，肛周感染的发生率较低，表明比色卡在白血病患儿高猛酸钾坐浴中具有显著的临床效果，可有效提高高锰酸钾坐浴浓度准确性，降低肛周感染发生率。本研究通过在健康宣教过程中发放比色卡给患儿家属，利于帮助患儿家属准确掌握高锰酸钾溶液浓度。分析其原因在于，比色卡能够为患儿家属调制高锰酸钾溶液提供可靠的参考且简单且直观，通过对比比色卡中高锰酸钾溶液颜色与自己调制的颜色有助于患儿家属进行调整，避免溶液浓度较低或浓度较高，从而使药物充分发挥作用，起到显著的预防作用。综上所述，比色卡应用于儿童白血病高猛酸钾坐浴中的临床效果显著，可有效提高高锰酸钾坐浴浓度准确性，从而明显降低肛周感染发生率，利于改善疾病预后情况，在临床中值得广泛推广应用。
参考文献
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《比色卡在儿童白血病的应用》来源：《山西医药》，作者：冯贝 杨泉