高血压疾病作为一种常见的慢性非传染性疾病，患病率、致残率均较高，且疾病负担较重。2016年卫计委发布的数据显示，我国18岁以上人群中，高血压疾病的患病率为25.2%[1-2]，但我国人群对高血压疾病的知晓率、用药治疗依从性、疾病控制率目前仍然处于较低水平[1]。高血压患者基本都居家治疗，如何提高居家患者用药治疗依从性、保证治疗持续性以及对血压的控制率，进而降低心脑血管疾病的发生，提高患者的生活质量，减轻家庭和社会负担，是临床上亟待解决的问题。相关报道显示，由药学人员参与的药学干预可帮助医生规范、合理使用降压药物，并且可帮助患者了解积极控制血压的重要性，居家配合治疗，提高用药依从性，进而减少相关并发症的发生[3-4]。基于此，本研究探讨药学干预对高血压患者居家用药依从性的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2019年5月至2020年5月于我院门诊治疗的240例高血压患者，根据随机数字表法将其分为观察组(n=140)和对照组(n=100)。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05，表1)。纳入标准：患者符合原发性高血压的诊断标准[2-3，5];年龄40~60岁;依从性良好，会使用微信软件，能正常交流，心理正常;对疾病有一定的认知，小学及以上文化;居家治疗时愿意接受定时电话随访，能配合医嘱定期复查。排除标准：合并严重并发症、恶性肿瘤患者;联用多种药物治疗，疾病复杂的患者。
1.2方法
对照组采取常规干预，在患者取药时口头介绍降压药的用法用量、注意事项，每2周电话随访，了解患者的血压控制情况及是否需要调整用药。观察组在对照组基础上采取药学干预，具体措施如下。①组建药学干预小组。成员包括主治医生1名、药师2名、护理人员2人。通过问卷调查，了解患者对高血压疾病认知情况、是否有合并症、目前的用药情况(如单一用药还是联合用药，是否联合使用其他疾病治疗药物)、血压控制情况、用药依从性、生活习惯等。总结分析调查得到的结果，归纳总结其中反映出的问题，并进行小组讨论，通过文献调研并结合以往经验，商讨制定出规范化的药学干预方案。②开展相关专业讲座，加强药学干预。根据调查问卷总结患者在用药过程中碰到的常规问题，开展健康教育专题讲座。包括对高血压的认识、常见的并发症、血压控制和提高服药依从性的重要性、不良反应的处理。让患者明白高血压的治疗是需长期坚持的，进而提高患者的自我管理意识。参考相关指南[1-3]，制作高血压疾病的健康知识宣传手册，并发放给患者，叮嘱患者参考手册规范用药，不可擅自调整用药剂量及用药种类。③结合微信公众号加强药学干预。高血压患者大多居家治疗，为了更好地远程服务该类患者，参与研究的患者均需加入“高血压健康指导群”，通过推送高血压科普文章，将专业的高血压相关用药管理指南通过科普的形式传递给患者，使患者由被动接受变为主动学习，加强自我管理。在推送新的信息后，可设定简单的问卷，让患者参与回答，以便干预小组更好地把握患者的知识接受情况。针对患者的咨询环节，由护理人员对问题进行归纳总结，并统一由药师提供专业的药学技术指导以及临床合理用药指导;医师负责解答高血压病相关知识。每日定点发送微信消息提醒患者监测血压、按时用药，并附上血压测量方法链接和不同药物使用方法的链接和咨询窗口。④建立电子档案加强药学干预。为参与研究的患者建立电子档案，监测患者在干预期间血压和用药的变化，并定期审核用药处方。结合微信推送信息的反馈情况，完善对患者药物干预方向的侧重点，并在电子档案中记录，便于有针对性地进行个体化的药物服务干预。对合并其他疾病需多重用药的患者，必要时进行电话一对一指导，定期电话回访监督。每两周电话回访所有参与的患者，解答其用药过程中的疑问，监督用药的科学性，纠正患者自行调整剂量、忘记服药、多种药物同时服用的不良习惯。监督患者用药的执行情况，向患者发放药学服务卡，根据其实际情况定期发放用药提示单。指导患者家属对患者的用药情况进行监督，以确保患者能够严格遵医嘱用药。⑤加强对患者生活方式的指导。对具有不良生活习惯的患者给予前期调查，并配合患者的血压情况积极干预，给出合理的饮食、锻炼指导。促使患者戒烟戒酒，形成低盐低糖低脂的饮食习惯及多锻炼运动的生活理念，提高患者的自我管理能力。两组患者均干预2个月。
1.3观察指标及评价标准
①比较两组患者干预前、后的血压。②比较两组患者干预后的用药依从性、血压达标率。用药依从性的调查工具选取中文版Morisky编制的MMAS-8量表为参考，内容包含4个条目(是否有忘记服药发生，是否有自行调整用药剂量和种类，是否忘记按时测定并记录血压情况，是否感觉血压控制良好时有停药现象)，回答“经常”“偶尔”“从来没有”分别记1、2、3分，总分≥10分为依从性好，5~10分为基本依从，<5分为不依从。③比较两组患者干预后的生活习惯。④比较两组患者干预前、后的自我护理能力。采用自我护理能力测定量表(ESCA)进行测定，包括健康知识水平、自我概念、自护责任感及自我护理技能4个维度，43个条目，总分172分，得分越高代表自护能力越高。其中0~57分为低等水平的自我护理能力;58~115分为中等水平的自我护理能力;116~172分为高等水平的自我护理能力。
1.4统计学方法
采用SPSS25.0统计学软件处理数据，计数资料用n/%表示，用χ2检验，计量资料用x軃±s表示，用t检验，检验水准为α=0.05。
2结果
2.1两组患者干预前、后的血压比较
干预后，两组的收缩压和舒张压均降低，且观察组明显低于对照组(P<0.05，表2)。
2.2两组患者干预后的用药依从性、血压达标率比较
观察组的用药依从性、血压达标率均明显高于对照组(P<0.05，表3)。
2.3两组患者干预后的生活习惯比较
观察组的生活习惯(低钠饮食、戒烟酒、规律运动、低脂、低糖饮食)优于对照组(P<0.05，表4)。
2.4两组患者干预前、后的自我护理能力比较
干预后，观察组的自我护理能力明显优于对照组，ESCA评分明显高于对照组(P<0.05，表5)。
3讨论
高血压是心血管疾病负担的首位危险因素，其主要并发症(如卒中、心力衰竭、心肌梗死和慢性肾脏病等)的致残及致死率高，严重消耗了我国的医疗和社会资源，给患者的家庭和社会均造成了沉重的负担[1-3]。尽管近年来我国高血压患者的用药依从性有所改善，但仍处于较低水平[1]。高血压患者大都居家治疗，如何提高临床合理用药、居家患者自身的管理能力及用药依从性，合理控制高血压的发病，以减轻其危害程度，是临床上亟需解决的问题。目前，临床上对于高血压的控制主要分为药物控制和生活方式、饮食习惯干预。临床药师可协助医生规范合理地使用降压药物，并且可以帮助患者提高疾病的认知水平，了解该病发生并发症的危害，使患者积极主动参与控压行动，积极改变不良的饮食习惯、生活方式[6-7]。本研究采用药学干预的方式，通过小组成员的配合，从前期对参与患者的调查结果出发，制定合理的药物干预方法。对调查结果中显示的集中问题，如高血压的危害、降压药物规范使用、不良反应处理等，分别给予以下干预，如：医生开展疾病知识的专业讲座、药师开展规范用药的专业讲座、护理人员开展生活习惯指导、血压监测的相关讲座[8-9]。制作通俗易懂的健康知识宣传手册，指导患者积极学习，改善对疾病和用药的认识，并提高其自我管理和护理的能力。通过微信平台更好地实现与居家患者的无缝对接和互动，及时发现并监测患者在居家用药过程中出现的问题，并给予专业的指导干预，强化患者对疾病及合理规范用药重要性的认识[10]。建立电子档案，可及时追踪患者的用药习惯，配合微信和电话随访的方法及时提醒患者改善不良生活习惯，提高其用药依从性。通过审方，加强临床用药的合理性，规范临床医生的用药。发放药学服务卡便于患者及时对用药和疾病的疑问进行电话直接咨询。通过定期开展电话随访，监控及提醒患者近期是否遵医用药，并开展专业的指导，提高血压控制率。生活方式、饮食习惯的改变，对提高用药效果有积极的促进作用，提倡低盐、低脂饮食，戒烟戒酒，并加强锻炼，促使患者主动改变不良习惯，规范用药，提高患者对良好生活习惯的依从性[11]。本研究结果显示，干预后，两组的收缩压和舒张压均降低，且观察组明显低于对照组(P<0.05);观察组的用药依从性、血压达标率均明显高于对照组(P<0.05);观察组的生活习惯(低钠饮食、戒烟酒、规律运动、低脂、低糖饮食)优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05);干预后，观察组的自我护理能力明显优于对照组，ESCA评分明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。表明药学干预对规范临床用药，提高居家高血压患者的用药、生活习惯依从性，改善自我护理能力，提高血压的控制率均有积极的促进作用。综上所述，药学干预可明显提高高血压患者的居家用药依从性，改善生活习惯及自我护理能力，进而提高血压控制率。
参考文献：
[1]国家卫生计生委合理用药专家委员会,中国医师协会高血压专业委员会.高血压合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志:电子版,2017,9(7):28-126.
[2]中华医学会,中华医学杂志社,中华医学会全科医学分会,等.高血压基层诊疗指南(2019年)[J].中华全科医师杂志,2019,18(4):301-313.
[3]中国高血压防治指南修订委员会,高血压联盟(中国),中华医学会心血管病学分会中国医师协会高血压专业委员会,等.中国高血压防治指南(2018年修订版)[J].中国心血管杂志,2019,24(1):24-56.
[4]韩爽,武丹威,郑婷婷,等.临床药师主导的慢病管理在出院老年高血压病患者用药错误防范中的作用[J].药物不良反应杂志,2019,21(5):326-333.
[5]田震学.临床药师对高血压患者血压控制的干预路径与作用[D].济南:山东大学,2016.
作者：刘阿利 王光辉
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