高血压脑出血(hypertensiveintracerebralhemorrhage,HCH)是血压急剧升高导致血管破裂后引发的脑血管疾病，有发病急、致残率高、预后效果差等特点，作为高血压最严重并发症之一，HCH多见于50～70岁人群，据2019年统计HCH发病率占脑卒中18.8%~47.6%，发病30天内死亡率高达35%~52%，及早诊断为控制病情进展关键[1-2]。临床发现HCH多为自发性脑出血，CT检查为诊断HCH主要方案，为深入了解CT影像诊断价值、准确度，本文选择50例2018年5月至2020年5月我院收治的高血压脑出血患者进行研究，并汇总报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料纳入研究50例高血压脑出血患者均选自2018年5月至2020年5月，其中男28例、女22例，平均年龄(56.52±5.91)岁。本研究已上报医院伦理委员会。纳入标准：①参考第四届“脑血管病学术会议”制定标准确诊者;②经手术治疗确诊者;③家属知情并签署知情同意书者;④经CT扫描确诊者;⑤首次自发性脑出血者;⑥具有高血压病史者;⑦发病至入院检查时间<24h者。排除标准：①精神疾病者;②外伤引起脑出血者;③无法配合进行研究者;④合并器质性病变者;⑤无陪护或法定监护人者;⑥合并其他心脑血管疾病者。1.2方法50例患者入院后均实施64排螺旋CT扫描仪检测，设置电压(120kv)、电流(200mA)、矩阵(512×512)、层厚(5mm)、层间距(5mm)等参数后，以听眦线为基线，对患者颅脑、出血病灶位置进行扫描，根据患者实际情况重复扫描，常规扫描完成后以3.0mL/s速度注射对比剂，实施动态增强扫描，了解患者脑出血情况[3]。1.3观察指标①统计两组检出率，以手术结果为金标准评价CT检查诊断准确度。②影像学诊断结果：出血量、CT值、病灶形态、中线位移结构及死亡率。1.4统计学方法采用SPSS22.0统计分析软件，计量资料以(_x±s)表示，t检验;计数资料以例、%表示，χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1统计两组检出率、诊断准确度观察组检出基底核区出血26.00%、脑叶出血24.00%、小脑出血22.00%、丘脑出血18.00%、脑干出血8.00%，检出率98.00%与对照组100.00%对比无差异(P>0.05)。观察组检出准确度为98.00%与对照组100.00%对比无差异(P>0.05)。详见表1。2.2统计健侧、患侧CT值健侧CT值(35.24±2.64)HU，患侧CT值(66.38±4.51)HU，患侧CT值高于健侧(t=42.1352，P=0.0000<0.05)。2.3统计CT检出影像学结果观察组50例出血量<50mL检出率64.00%、出血量50～100mL检出率24.00%、出血量≥100mL检出率12.00%，中线结构移位<1cm检出率80.00%、中线结构移位≥1cm检出率20.00%，类圆形病灶36.00%、肾形病灶34.00%、病灶不规则30.00%，出血量≥100mL死亡率33.33%、中线结构移位≥1cm死亡率40.00%、丘脑出血死亡率66.67%，为高致死原因。详见表2。
3讨论
在高血压常见并发症中，HCH危重程度、死亡率较高，治疗难度大，且受饮食结构变化、生活方式改变等影响，近年高血压发生率逐渐增加，因此临床需加强HCH等脑血管疾病重视，及早采取有效手段诊断、治疗，提高病情控制效果，降低死亡率[4]。有学者指出高血压患者血压长期高于正常范围，会导致脑动脉发生玻璃样变化，出现血管内膜下基质肿胀，内膜下脂质沉淀情况，导致血管弹性变差，脆性增加，因此高血压患者长期治疗中，一旦受情绪波动、过度劳累等影响，便可引起脑血管破裂，增加HCH[5]。我国为高血压大国，据统计我国高血压患者占1/5，而HCH占1/10，是威胁我国居民健康的重要因素。HCH患者发病后脑部小动脉会出现硬化，并伴随不同程度痉挛，导致发病后脑组织可迅速出现缺氧表现，严重时可损伤脑组织，如果病变后24h内未得到有效救治，通过医疗手段解除脑组织缺氧情况，会导致脑部大面积出血，亦可扩大血肿范围，加重病情，因此及时有效的治疗对控制病情有重要作用。但众所周知科学合理的救治方案有赖于疾病对诊断，因此寻求一种准确、快速的诊断方案成为救治HCH关键[6]。随着近年影像学技术的发展，临床诊断准确度得到明显提升，为确保HCH诊断准确度，使临床医师清晰、全面了解患者机体情况，可给予患者CT影像学检查。CT检查中通过常规头颅扫描，了解患者脑部血液循环状态，血肿部位在CT影像中以椭圆形、肾形、不规则形为主，本研究中50例HCH患者检出类圆形病灶36.00%、肾形病灶34.00%、病灶不规则30.00%。其次通过CT影像检查可准确判断患者出血量、出血位置、中线位移结构，为临床医师提供更高质量参考，本研究中50例HCH患者基底核区出血26.00%、脑叶出血24.00%、小脑出血22.00%、丘脑出血18.00%、脑干出血8.00%，基底核区出血26.00%、脑叶出血24.00%、小脑出血22.00%、丘脑出血18.00%、脑干出血8.00%，中线结构移位<1cm检出率80.00%、中线结构移位≥1cm检出率20.00%，经临床治疗后发现出血量≥100mL、中线结构移位≥1cm、丘脑出血致死率较高，为此临床医师需及早根据诊断结果展开有效治疗，以改善整体预后效果[7]。再者CT影像检查中常规扫描后，注射对比剂进行增强扫描，通过观察不同时相的CT值变化，为提供诊断准确度提供参考，本研究中50例HCH患者健侧CT值(35.24±2.64)HU低于患侧CT值(66.38±4.51)HU，此结果提示高血压脑出血情况与CT值关系密切，随着CT值的升高，出血量逐渐增加，血肿部位逐渐扩大，考虑是因为患侧出血易引起血肿区域吸收血液，影响该区域血红蛋白的分布，继而出现CT值升高情况，且众所周知CT检查具有操作简单、方便、快捷优势，因此可作为评估高血压脑出血病情的手段[8]。综上，CT影像检查可明确高血压脑出血部位、出血量、病灶形态，为评估患者病情、预后情况提供指导，值得借鉴。
参考文献
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作者：刘斌
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