肺结核是一种慢性传染性疾病，由于结核杆菌感染肺脏导致，是最常见的一种结核病。咳血是肺结核最常见且严重的并发症之一[1-2]。咳血后，血凝块容易阻塞呼吸道，可能会导致呼吸困难、肺部感染、休克、窒息等，严重危害患者的身心健康，降低患者的生活质量。因此，认真观察肺结核咳血患者的病情，做好相关抢救准备，及时采取有效的措施，降低病死率，改善患者预后是首要任务[3-5]。随着现代医学模式的转变，人们对护理服务的要求也越来越高，有效的护理能够促进患者的治疗，提高患者的心理和身体的健康水平。为探究肺结核咳血的临床观察和护理措施，特选取本院242例患者进行研究，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取本院2017年1月到2018年12的242例肺结核合并咳血患者。将242例患者按照奇偶数法随机分成两组，观察组和对照组，每组121例。观察组中有男性76例，女性45例，年龄39～67岁，平均年龄(45.6±5.3)岁，病程1～7个月，平均病程(2.5±2.3)个月。对照组中有男性75例，女性46例，年龄38～66岁，平均年龄(45.7±5.5)岁，病程1～6个月，平均病程(2.2±2.1)个月。本次研究获得医院伦理委员会批准。两组患者的一般资料具有可比性，没有显著差异(P>0.05)。纳入标准：所有患者经过确诊，符合影像学和病理学标准，为肺结核，并且伴有咳血症状;患者有主诉能力，生命体征平稳;所有患者明确研究目的，签署知情同意书。排除标准：合并有心、肝、肾等功能障碍患者;有精神疾病或者语言障碍，意识不清患者;由于支气管扩张等，其他肺部疾病导致咳血患者;不配合治疗患者;临床治疗不全患者。
1.2方法
对照组患者采用常规护理，严密监测患者的生命体征，遵照医嘱指导患者用药，指导患者饮食和注意事项。观察组患者采用综合护理干预的方式，①健康教育：向患者和家属普及有关肺结核疾病的知识，治疗方法，注意事项等，使其正确认识和了解疾病，及早进行治疗，提高治疗的依从性。②心理护理：患者往往承受着疾病的折磨，以及心理压力，对治疗没有信心，存在害怕、焦虑、抑郁等情绪。护理人员要掌握患者的心理状态，了解患者的性格、兴趣等，与患者进行深入的沟通，安慰鼓励患者，定期给予有效的干预，帮助患者树立治疗的信心，改善患者的心态[6-8]。③消毒隔离护理：对患者的所有活动进行监管，患者的个人用品需要消毒处理，做到专人专用，防止院内感染，避免出现交叉感染。④生活护理：病情稳定期间，指导患者进行适当的锻炼。出现咳血症状，需要禁食禁饮。病情稳定，逐渐调节饮食。患者要加强口腔护理，多食用易消化的流质食物，尽量少食不易消化，热量较高，辛辣、生冷的食物。⑤用药护理：咳嗽严重的患者，可以适当食用镇咳药。大量咳血的患者，根据情况输血治疗[9]。体质比较弱的，使用垂体后叶素，减少肺血流量，从而止血，指导患者正确用药。⑥咳血护理：咳血时要卧床休息，没有休克的可以半卧床，头部偏向一边。轻度咳血的患者，要稳定情绪，使用止咳药物[10]。大咳血的患者，需要快速通知医师进行处理。救治时头部偏向一边，保持平卧，保证呼吸道通畅。
1.3观察指标
观察比较两组患者的治疗效果，患者身体各项检测指标正常，临床症状发热、咳血等消失，炎症反应明显好转，为显效。患者身体各项检测指标有所改善，临床症状发热、咳血等有好转，炎症反应有一定改善，为有效。患者身体各项检测指标没有明显改善，临床症状发热、咳血等没有变化甚至加重，为无效。治疗有效率=(显效+有效)/总例数×100%。比较两组患者的咳血持续时间和住院时间。观察比较两组患者的负性情绪情况，采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估患者的抑郁情况，分数越高，表示患者的抑郁越严重。使用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估患者的焦虑情况，分数越高，表示患者的焦虑情况越严重。观察比较两组患者的护理满意率，通过调查问卷，护理满意率为(非常满意+一般满意)/总例数×100%。1.4统计学分析采用SPSS20.0软件对本次调查的所有数据进行统计分析，其中用%表示计数资料，计数资料的检验采用χ2，用sx±表示计量的资料，计量资料检验采用t值。当P<0.05，表示两组数据差异显著具有统计学意义。
2结果
2.1临床病情观察
临床护理实践表明，大部分肺结核患者，在出现大咳血前，都有先兆症状。常见的是咽喉部发痒，有异物感，呼吸困难，胸内发热，胸闷，恶心，呕吐。情绪异常，上腹部疼痛，皮肤瘙痒等。先兆表现后，出现的时间不同，大部分在先兆症状出现后一小时内，口感咸或甜的患者，在3～5min内咳血。因此患者入院后，护理人员要了解患者是否出现先兆症状。如果有咳血先兆症状，需要头偏向一侧，绝对卧床休息。及时通知医生，早期治疗咳血。
2.2两组患者治疗效果比较
观察组患者中显效有83例，有效33例，治疗有效率为95.87%(116/121)，对照组患者中显效有61例，有效34例，治疗有效率为78.51%(95/121)，两组数据存在显著差异(P<0.05)，具有统计学意义，如表1。
2.3两组患者咳血持续时间和住院时间比较
观察组患者的咳血持续时间、住院时间、24h咳血量分别为(3.38±0.52)d、(12.34±1.59)d、(35.76±5.14)mL，明显低于对照组(6.47±2.15)d、(19.87±2.46)d、(79.25±5.07)mL，两组数据存在显著差异(P<0.05)，具有统计学意义，如表2。
2.4两组患者负性情绪比较
两组患者护理前，HAMD、HAMA评分无显著差异(P>0.05)。护理后，观察组患者的HAMD、HAMA评分，明显比对照组更低，两组数据存在明显差异(P<0.05)，具有统计学意义，如表3。
2.5两组患者护理满意度比较
观察组患者中非常满意的有82例，一般满意32例，护理满意率为94.21%(114/121)，对照组患者中非常满意的有60例，一般满意32例，护理满意率为76.03%(92/121)，两组数据存在明显差异(P<0.05)，具有统计学意义，如表4。
3讨论
随着我国经济的发展，社会环境和自然环境的变化，肺部疾病越来越常见，由此导致的死亡人数也在不断增加，肺结核的发病率也逐渐上升[11-13]。肺结核患者在治疗过程中，咳血是常出现的一种并发症状，也是造成患者死亡的重要原因之一。由于结核病灶处，各级血管受到损伤，就会出现不同程度的出血，患者发生咳血的症状。患者由于咳血症状，往往也更加担心病情，心理压力比较大。肺结核的病程较长，合并咳血的患者，病情更加严重。肺结核咳血患者不仅需要安全有效的治疗措施，也需要科学的护理方法，从而最大化地发挥治疗的作用。本次研究显示，观察组患者的治疗效果，咳血持续时间、住院时间、咳血量，HAMD、HAMA评分，以及护理满意率，明显更优于对照组(P<0.05)，反映了综合护理干预能够有效提高患者的治疗效果，缩短咳血持续时间、住院时间，减少咳血量，缓解患者的焦虑、抑郁，提高患者的护理满意率。综合护理干预以患者为中心，对患者进行心理护理、健康教育、生活护理、咳血护理、用药护理、消毒隔离护理，帮助患者保持积极的心态，提高治疗的信心和治疗的依从性[14-15]。综合护理干预旨在针对患者的不同情况采取针对性较强的护理方法，整个护理流程坚持以患者的切实感受作为服务标准，在提升对病情的护理的同时，还要求对患者的心理感受及情绪进行适当的调节和关心，不断提升护理的实效性与安全性，使患者在治疗期间得到周到的护理和充分的关怀，对于提升康复效果具有积极意义。综合护理干预是更加完整、全面的护理模式，有利于改善患者的生理、心理的健康水平，促进患者的恢复。综上所述，临床上要加强对肺结核咯血患者的观察，采取综合护理干预，坚持以患者为中心，提高治疗效果，具有临床应用价值。
作者：张珊珊
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