在临床上，肺炎是一个比较常见的呼吸道疾病，发病时间大部分是在冬春季，其他季节也可能会发病。小儿是肺炎的一个多发群体，而且由于患儿的身体免疫功能比较差，体质也较弱，包括治疗不彻底等因素，病情出现反复发作的情况，最后出现重症肺炎，导致患者出现呼吸衰竭等并发症。而在出现吸吸衰竭之后，患儿还会表现出烦躁、发绀、呼吸困难等不良的症状，患儿的生命安全也会受到严重的威胁。小儿出现重症肺炎之后，常会导致其出现呼吸衰竭，如果没有得到及时治疗，非常可能会威胁到患儿生命安全[1]。基于此，本文就小儿重症肺炎合并呼吸衰竭的急诊急救措施及效果进行讨论，希望能够进一步提高临床治疗效果，现报告如下。
资料与方法
2018年7月-2019年7月收治小儿重症肺炎合并呼吸衰竭患儿46例，随机分为两组，各23例。试验组男18例，女5例;年龄3～10岁，平均(6.3±0.1)岁。对照组男21例，女2例;年龄4～9岁，平均(6.1±0.3)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。呼吸衰竭诊断依据：患儿呼吸频率逐渐加快，呼吸次数>60次/min，心率也会出现突然加快的状态，心率在180次/min以上。患儿表现面色苍白，情绪也会焦虑不安，心音呈现低钝的情况，面部与眼部还可能会出现浮肿，伴随少尿与无尿的情况，出现这些情况后表明患儿为呼吸衰竭。纳入标准：①患儿及家属均签署知情同意书;②已经确诊为小儿重症肺炎合并呼吸衰竭。排除标准：①自身无法积极地进行试验的相关检查与配合，也没有办法参与到调研之中;②存在先天性的心脏疾病或精神疾病。方法：①对照组采取常规急救处理：注意观察患儿情绪变化，记录患儿生命体征，必要情况下，给予患儿苯巴比妥，进一步改善患儿通气状况，并且选择抗生素防止患儿出现感染，再定期为患儿拍背、翻身，观察患儿是否排痰，为患儿补充水分，并且注意静脉滴注的速度，防止静脉滴注过快加重心脏负担。采取鼻导管吸氧的方式，氧流量控制在0.5L/min。②试验组利用祛痰类药物，减小痰液黏稠度，再通过吸痰的措施为患儿扩张支气管，这样能够更好帮助患儿解除痉挛，还能够进一步改善通气，有利于患儿进行排痰，同时注射肾上腺皮质激素，再通过地塞米松或氢化可的松静脉滴注，这样能够防止患儿出现呼吸道黏膜水肿或者是充血。再采取持续气道正压通气(CPAP)的治疗，通过医疗婴儿呼吸机，吸入的氧气浓度为40%～90%，氧流量控制在4～12L/min，气道压力则控制在0.3～0.5kPa。为患儿和家属进行心理干预，采取有针对性疏导。针对患儿，采取转移注意力以及培养兴趣爱好，包括列举良好康复事实案例，改善情绪，让患儿能够坚定信心;对于家属，在理解、安抚同时，讲事实、摆道理让其认识到良好心理的重要性。进行营养方面的干预：对患儿的营养状况进行评估，针对性予以肠外营养、肠内营养支持，保持患儿良好的营养状态，奠定稳定的术后康复基础。与此同时，护士还需要及时地告知患儿相关的注意事项，主动的关心患儿，为患儿家属发放相关的知识手册，告知其如何预防并发症，监督患儿合理用药，叮嘱患儿家属积极陪伴患儿，增强患儿治疗信心。观察指标：比较两组患儿治疗后临床症状改善情况及并发症情况。临床症状包括肺部啰音消失时间、发绀消失时间、呼吸困难缓解时间、心率恢复时间及住院时间。并发症包括口干与腹胀，排痰困难，脸部出现受压性充血。对比患者护理前后焦虑、抑郁评分及患者护理满意度。患者护理前后焦虑及抑郁评分中以国际精神病量表评价中有关焦虑和抑郁的相关条目为患者测评，总分值100分，得分越高表示焦虑和抑郁越严重。统计学处理：采用SPSS21.0软件进行数据分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验;计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患儿临床改善情况比较：试验组肺部啰音消失时间、发绀消失时间、呼吸困难缓解时间、心率恢复时间及住院时间均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。两组患儿并发症发生率比较：试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。两组患儿护理前后焦虑及抑郁评分比较：两组护理前焦虑及抑郁评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);护理后试验组焦虑及抑郁评分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
讨论
在儿科疾病之中，肺炎是一种比较常见的呼吸道疾病之一，而且一年四季均可能会发病，主要表现为伴随发热与气促，还会出现咳嗽与呼吸困难等，如果肺炎没有得到及时治疗，患儿非常容易出现反复发作的情况，甚至还会出现比较严重的并发症[2]。小儿出现重症肺炎常会出现呼吸衰竭，患儿还会呈现出烦躁不安的状态，伴随着呼吸困难与发绀[3]。患儿在呼吸早期频率会加快，如果症状严重，频率就会逐渐减慢，伴随着呻吟呼吸，还会出现呼吸节奏的改变[4]。如果情况严重的话，患儿心率会变得越来越快或逐渐减慢，同时出现抽搐与昏迷的情况，对于患儿生命安全造成严重威胁[5]。通过对患儿进行持续正道正压通气的治疗，其不仅能够改善患儿的血气指标，还能够提升患儿的呼吸功能。经鼻持续正道正压通气的方式，属于一种无创、简便而且安全的给氧方式。在进行小儿重症肺炎并呼吸衰竭救治的时候，其主要的作用包含了以下两个方面:其中之一是可以重新开放萎缩下陷的肺泡，减少患儿肺泡内渗出，扩大整个弥散面积，第二点就是能够克服呼吸道阻力，对于肺部的顺应性进行改善，从而提高肺部的通气和换气的功能。在经鼻持续正道正压通气的作用之下，患儿的病情能够逐渐好转，患儿的症状也会逐渐消失，而患儿的血气指标也会得到逐渐的改善。通过CPAP治疗的方式能够降低患儿气道中出现阻力，还能够对患儿肺部通气状况进行改善，对患儿低血氧症和高碳酸血症均有缓解，而早期的CPAP治疗能够增加患儿肺泡内部压力，还能够直接作用于患儿肺部的小血管处，阻止患儿肺泡内部液体出现渗出的情况，对重症肺炎起到辅助治疗的作用，对于患儿临床症状有一定减轻的作用。综上所述，通过分析小儿重症肺炎合并呼吸衰竭患儿实施适当的急救措施，能够有效提高治疗效果，降低患儿出现死亡的概率，值得在临床上进行推广。
参考文献
[1]陶珊.小儿重症肺炎不同病原抗原及抗体IgM抗体检测特点及流行趋势分析[J].分子诊断与治疗杂志,2020,12(4):492-496.
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[3]兰敏,周慧霞.早期持续气道正压通气对小儿重症肺炎并发呼吸衰竭血气指标及预后的影响[J].实用临床医药杂志,2020,24(7):34-36.
[4]符彬莎,赵秀英,张泷,等.多巴酚丁胺联合氨溴索治疗小儿重症肺炎的临床效果分析[J].中国医学前沿杂志(电子版),2020,12(2):70-74.
[5]姜海燕.静注人免疫球蛋白辅助常规疗法治疗小儿重症肺炎的有效性及安全性分析[J].临床合理用药杂志,2020,13(14):105-106.
《小儿重症肺炎合并呼吸衰竭的急诊急救措施及效果观察》来源：《中国社区医师》，作者：刘燕