高血压病是临床常见的心血管疾病,长期的高血压病易发生睡眠障碍。临床西医常规治疗如左旋氨氯地平具有一定的疗效,但长期服用会产生耐药性,且对改善失眠的效果并不理想[1]。中医药治疗失眠具有一定的疗效。本文旨在探讨黄连温胆汤联合左旋氨氯地平在阴阳两虚型高血压病合并睡眠障碍中的效果及对血清5-羟色胺(5-HT)的影响,现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料选取2018年1月至2019年1月我院收治的阴阳两虚型高血压病合并睡眠障碍患者60例为研究对象,以随机数字表法将其随机分为治疗组与对照组,每组各30例。治疗组中,男16例,女14例;年龄30~70岁,平均(50.07±6.69)岁;病程2~12年,平均(7.04±3.33)年;高血压病分级:I级8例,Ⅱ级11例,Ⅲ级11例。对照组中,男17例,女13例;年龄30~71岁,平均(50.50±6.42)岁;病程2~13年,平均(7.50±3.11)年;高血压病分级:I级10例,Ⅱ级9例,Ⅲ级11例。2组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准同意。1.2诊断标准1.2.1西医诊断标准符合《中国高血压防治指南(2010)》[2]中高血压病的诊断标准。即收缩压在140mmHg以上或舒张压在90mmHg以上。并经过多导睡眠脑电图检查确定存在睡眠障碍。1.2.2中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》[3]中有关阴阳两虚证的辨证标准拟定。有头痛、眩晕、腰膝软、四肢畏寒等主症;心悸、耳鸣、夜间排尿次数增多、气短、舌苔淡白、脉沉细弱等次症。符合2项主症或1项主症与2项次症即可明确辨证。1.3纳入标准1)符合上述西医诊断及中医辨证标准;2)自愿参与本次研究并签署知情同意书。1.4排除标准1)合并严重心肝肾功能不全;2)对本次研究药物过敏;3)伴有胃肠道功能障碍或精神异常;4)妊娠期或哺乳期妇女。
2治疗方法
2.1对照组给予西医常规治疗。苯磺酸左旋氨氯地平片(迪沙药业集团有限公司,批准文号:国药准字H20133148,规格:5mg/片),晚饭后口服,初始剂量为5mg,之后可视患者病情加量,最大<15mg,1次/d;佐匹克隆片(齐鲁制药有限公司,批准文号:国药准字H10980163,规格:7.5mg/片),1片/次,1次/d,晚上睡前服用。2.2治疗组在对照组治疗的基础上加用黄连温胆汤治疗。方药组成:黄连3g,竹茹6g,半夏、枳实、陈皮、茯苓、葛根、槐花、决明子、山楂各12g,甘草15g。每天1剂,水煎,分早晚温服。2组均治疗3个月。
3疗效观察
3.1观察指标1)睡眠质量评分。使用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分表对患者治疗前与治疗后1、2、3个月的睡眠质量进行评分,表中分为自评(19条)与他评(5条)共2大项,每个选项以0~3分计分,总分0~21分,分数越高说明患者睡眠质量越差[4]。2)夜间最低血压。使用24h自动血压监测仪(深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司,型号PM-600)监测患者夜间睡眠时的最低血压2次,然后取平均值。3)血清5-HT水平。分别于治疗前与治疗后1、2、3个月采集患者外周静脉血,采用酶联免疫法(试剂盒由上海晶抗生物工程有限公司生产,型号JK-ELISA-07630)检测5-HT。3.2统计学方法采用统计学软件SPSS20.0处理数据。无序分类资料采用2检验;计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。3.3治疗结果3.3.12组不同时间节点PSQI评分比较治疗前2组PSQI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后1、2、3个月,治疗组PSQI评分均低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。3.3.22组不同时间节点夜间最低血压水平比较治疗前2组夜间最低血压水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后1、2、3个月,治疗组夜间最低血压水平均低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。3.3.32组不同时间节点血清5-HT水平比较治疗前2组血清5-HT水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后1、2、3个月,治疗组血清5-HT水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。
4讨论
原发性高血压病患者的睡眠与血压节律性的关系十分密切,高血压病会导致或加重失眠,而失眠又会影响高血压病的治疗效果与发病率。正常的睡眠不仅可以预防原发性高血压病的发生,还能够维持患者血压的平稳[5]。本研究所采用的左旋氨氯地平可降低外周血管阻力、降低血压,与佐匹克隆片一同使用可以改善患者高血压与失眠的症状,但单独使用会使患者产生药物依赖性,一经停药,可能会出现新症状[6]。治疗组加用黄连温胆汤治疗。方中黄连与半夏清热化痰;竹茹止呕除烦;枳实与陈皮理气化痰;茯苓健脾除湿;山楂降脂;葛根降压,其与槐花、决明子相配,降压效果更明显;甘草调和诸药。诸药合用,具有清热化痰、安神除烦之效。本次研究结果得出,治疗后1、2、3个月,治疗组的睡眠质量评分与夜间最低血压水平均低于对照组,血清5-HT水平高于对照组,表明黄连温胆汤具有安神的效果,左旋氨氯地平具有降低血压的作用,两者合用,可改善患者睡眠,使血压平稳,其机体的交感神经受到抑制,心脏排血量降低,夜间最低血压水平也随之下降[7]。血清5-HT是感觉的主要传导介质,当患者睡眠良好时,神经系统传导速度降低,血清5-HT就升高。综上,黄连温胆汤联合左旋氨氯地平在阴阳两虚型高血压病合并睡眠障碍的治疗中,可改善患者的夜间最低血压,并提高血清5-HT水平,从而改善睡眠质量。
参考文献
[1]梁艳粉,马亚东.左旋氨氯地平治疗轻中度高血压患者的临床效果[J].实用临床医药杂志,2019,23(14):107-110.
[2]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志,2011,39(7):579-616.
[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002.
[4]李恩泽,李伟霞,谢植涛,等.失眠严重指数量表的效度和信度研究[C]//中国睡眠研究会.中国睡眠研究会第十届全国学术年会论文汇编,2018.
[5]肖琦凡,朱宇清.原发性高血压患者睡眠结构与血压节律的相关性研究进展[J].医学综述,2017,23(16):3226-3229,3235.
[6]王秀丽,胡婀娜.黄连温胆汤加减合穴位磁疗对老年原发性失眠患者睡眠质量的影响[J].中国中医药科技,2019,26(5):709-710.
[7]关凤华.黄连温胆汤对血压合并睡眠障碍患者临床症状及血清5-HT、P物质水平的影响[J].中华中医药学刊,2018,36(4):923-926.
《黄连温胆汤联合左旋氨氯地平治疗高血压病合并睡眠障碍30例总结》来源：《湖南中医杂志》，作者：张会玲