卒中是一种较常见的脑血管疾病，好发于中老年人，临床表现为口眼歪斜、吐字不清、突发昏迷、半身不遂等。随着人们生活方式和饮食习惯的改变及人口老龄化趋势的加剧，卒中的发病率呈不断升高的趋势，而随着医疗水平的提升，卒中的病死率明显下降。但是，患者在接受积极治疗后发生各类后遗症的概率较大，给其个人、家庭及社会带来了极大的经济负担[1]。本研究旨在探讨针灸联合中医汤剂治疗卒中后遗症患者的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2018年1月至2019年12月我院收治的66例卒中后遗症患者作为研究对象，随机分为对照组和试验组，各33例。对照组男17例，女16例;年龄43～72岁，平均(62.19±4.08)岁;病程2～9个月，平均(5.49±1.06)个月;其中语言謇涩9例，单侧上下肢偏瘫14例，四肢麻木僵硬6例，血压不稳4例。试验组男16例，女17例;年龄44～73岁，平均(63.47±4.01)岁;病程2～10个月，平均(5.62±1.02)个月;其中语言謇涩10例，单侧上下肢偏瘫13例，四肢麻木僵硬5例，血压不稳5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经辽宁省凤城市中医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准:(1)经CT、MRI检查后均明确诊断为卒中后遗症;(2)入院时发病时间超过1个月;(3)肌力在Ⅳ级以下;(4)中医辨证分型归纳为气虚血瘀型，患者表现为肢体萎软无力，或伴有面色萎黄，舌呈淡紫色，苔白，脉细弱或者细涩;(5)神志清楚，自愿参与本研究，并由其家属签署知情同意书[2]。排除标准:(1)既往1个月内使用溶栓药物或正在接受溶栓治疗;(2)伴有严重心血管疾病;(3)合并严重消化系统、造血系统及脏器原发病;(4)卒中反复复发，既往接受过颅脑手术;(5)存在脑室出血、颅脑外伤、蛛网膜下腔出血;(6)对本研究药物过敏或不耐受;(7)存在短暂性脑缺血和可逆性神经功能损伤。
1.2方法
对照组采用单纯西药治疗:给予患者阿司匹林(山东新华制药股份有限公司，国药准字H37020354，规格:0.5g×100片)抗血小板聚集，口服，0.1g/次，1次/d;对于合并基础疾病的患者，可以同时给予针对性治疗。试验组在对照组基础上加用针灸和补阳还五汤治疗。(1)针灸治疗:对于半身不遂患者，取上肢外关穴、合谷穴、曲池穴、肩髃穴，其中，轮换穴包括阳池穴、肩髎穴、肩臑穴，取下肢阳陵泉穴、足三里穴、环跳穴及昆仑穴，其中，轮换穴包括绝骨穴、风市穴、腰阳关穴，针刺各穴位，得气后留针30min，1次/d;对于半身不遂初病属卒中中经患者，采取手足十二针针刺方式针刺，得气后留针30min，1次/d，若患者腕踝难伸或者肘膝挛急，则取手足十二透穴针刺，得气后留针30min，1次/d;对于不语患者，可经金津穴与玉液穴针刺放血，同时对内关穴、通里穴、廉泉穴、三阴交穴进行针刺，得气后留针30min，1次/d;对于语言謇涩和口眼歪斜患者，主要针刺头面部及上下肢穴位，选择太阳穴、风府穴、百会穴、攒竹穴、地仓穴、人中穴、哑门穴、下关穴及廉泉穴，分别在头部和上下肢取8～10个穴位进针，留针30min，1次/d，持续4周。(2)补阳还五汤治疗:方剂组成为地龙10g，桃仁、川芎、赤芍、红花各15g，黄芪80g，半身不遂患者加用桑枝、水蛭、穿山甲，言语不利患者加用远志和菖蒲，加1000ml水煎煮至400ml药液分早晚两次服药，1剂/d，连用4周。两组均于治疗30d后评价疗效。
1.3观察指标
(1)临床疗效:显效，患者的语言、肢体和运动功能均恢复正常，可以独立生活和正常工作，CT扫描显示梗死已部分软化或完全吸收，其余遗留的部分软化或梗死病灶部分消失;好转，患者的肌力恢复到Ⅲ级以上，语言表达能力改善，生活基本可以自理，CT扫描显示梗死灶的面积有所缩小;无效，患者的症状和体征无明显改善，无自我护理能力;总有效率=(显效例数+好转例数)/总例数×100%[3]。(2)神经功能缺损、日常生活能力、临床症状:采用美国国立卫生研究院卒中量表(nationalinstituteofhealthstrokescale，NIHSS)评价神经功能缺损情况，分值0～42分，0～1分为正常或接近正常，>1～4分为轻度卒中，>4～15分为中度卒中，>15～20分为中-重度卒中;>20～42分为重度卒中，评分越高表示神经功能缺损越严重;采用日常生活能力量表(activityofdailylivingscale，ADL)评价日常生活能力，分值0～100分，100分为生活完全自理，60～99分为生活基本自理，40～59分为生活需要帮助，20～39分为生活需要很大帮助，0～19分为生活完全依赖他人，评分越高表示日常生活能力越好;根据《中药临床研究指导原则》对中医证候进行评估，症状包括口舌歪斜、语言謇涩、神识昏蒙、感觉异常、偏瘫，各项分值均为0～3分，0分为无症状，1分为轻度症状，2分为中度症状，3分为重度症状，评分越高表示症状越严重。
1.4统计学处理
采用SPSS21.0统计软件进行数据分析。计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验;计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较
试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2两组NIHSS评分和ADL评分比较
治疗前，两组NIHSS评分、ADL评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后，试验组NIHSS评分低于对照组，ADL评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3两组中医证候评分比较
试验组各项中医证候评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
3讨论
卒中后遗症是指患者发生卒中半年后仍存在口眼歪斜、吐字不清或半身不遂等症状。病机多为气虚血瘀、脉络瘀阻及血行不通畅，导致患者气不行血、血不养筋，最终导致肢体废而无用。《临证指南医案》中提出了卒中后遗症的治疗应以清痰火、益气血及通经络等为主[4]。基于这一治疗原则，选用补阳还五汤治疗卒中后遗症患者，其根本是给予患者大量补气药，并辅助少量的活血药物，基本组方为黄芪、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙。方中黄芪有补益脾胃和补充元气之效，能促进气旺血行、祛瘀通络;川芎、赤芍、桃仁、红花能够祛瘀活血;地龙有显著的通经活络之效。诸药联用，可重建和开放患者脑部缺血区域血管侧支，促进纤维蛋白酶溶解速度加快，使毛细血管通透性降低，从而缓解脑血肿和降低颅内压[5]。在此基础上加用针灸治疗，通过对症选穴不仅可以起到益气回阳及加速血液流动的功效，还可以对大脑皮质产生兴奋刺激作用，增强神经调节功能，加快组织细胞代谢及中枢神经系统恢复的速度。本研究结果显示，治疗后，试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);试验组NIHSS评分低于对照组，ADL评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05);试验组各项中医证候评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。综上所述，针灸联合补阳还五汤治疗卒中后遗症患者的疗效明显，可改善患者的神经功能缺损情况，提高日常生活能力，减轻临床症状。
[参考文献]
[1]宋新安.针刺联合补阳还五汤治疗中风后遗症临床观察[J].光明中医，2017，32(4):550-551.
[2]张刘通.针灸联合中医汤剂治疗脑梗死后遗症的效果分析[J].山西医药杂志，2019，48(21):2676-2677.
[3]于淑霞.补阳还五汤加味配合针灸治疗脑卒中后遗症的临床观察[J].中国当代医药，2016，23(1):175-178.
[4]叶天士.临证指南医案[M].上海:上海科学技术出版社，1959.
[5]高长玉，吴成翰，赵建国，等.中国脑梗死中西医结合诊治指南(2017)[J].中国中西医结合杂志，2018，38(2):136-144.
《针灸联合中医汤剂治疗卒中后遗症患者的效果》来源：《医疗装备》，作者：马清泉