2型糖尿病好发于老年人群，典型表现为高血糖症[1]。2型糖尿病具有长期性、复杂性特点，且容易引发一系列并发症，患者通常需要接受长期治疗。治疗期间患者若能谨遵医嘱，进行高效的自我管理，病情则可得到有效控制[2]。循证护理是将科研结论、实践经验与患者需求相结合的护理模式。本文观察循证护理对老年2型糖尿病患者自我护理能力及负性情绪的影响。
1资料与方法
1.1一般资料选取2017年1月至2018年11月本院收治的88例老年2型糖尿病患者作为研究对象。纳入标准：符合《中国2型糖尿病防治指南》中的诊断标准[3];年龄≥60岁;临床资料完整。排除标准：存在糖尿病肾病等严重并发症者;有意识障碍或患精神疾病者。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究通过本院医学伦理委员会审核(伦审2017-11号)。按照随机数字表法分为观察组和对照组各44例。对照组：男25例，女19例;年龄60~75岁，平均(67.67±5.38)岁;病程2~6年，平均(4.07±1.28)年;初中及以下24例，初中以上20例。观察组：男23例，女21例;年龄60~75岁，平均(67.57±5.45)岁;病程2~6年，平均(4.12±1.20)年;初中及以下21例，初中以上23例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。1.2方法两组均接受注射胰岛素治疗，遵医嘱根据患者指尖血糖结果调整用量，控制血糖达标。在此基础上，对照组采用常规护理，包括用药指导、饮食指导、运动指导、出院指导等，出院后给予电话随访，第1个月每2周1次，之后每个月1~2次。观察组在对照组的基础上采用循证护理。(1)循证问题。全面了解患者的身体状况与个人信息，并结合临床经验提出循证问题，主要包括如何提高患者的健康知识水平，排解患者抑郁、焦虑等不良情绪，提高患者自我护理能力，预防并发症。(2)循证支持。查阅相关临床报告等资料，在确定了应用价值和可操作性的基础上，结合本院临床实践经验与患者个人信息，制定针对性护理计划。(3)循证应用。①健康教育与自我护理能力培养。分别于患者住院第1天及出院前，由责任护士以一对一访谈形式指导患者疾病相关知识，时长30~45min，包括开放式提问、反馈式倾听、肯定与总结。开放式提问如患者如何看待糖尿病及其危害，引导患者表达自身感受，评估患者自我护理方面的问题;反馈式倾听重在及时反馈，纠正患者的错误认知，告知患者不良生活行为的危害，培养患者自我护理的意识与责任感，并对患者的正确认知及愿意纠正不良生活行为等的意识予以肯定，增强患者信心，激发患者潜能。首次访谈后与患者共同制定自我管理计划表，保证语言通俗易懂，以大号字体打印后发放给患者，内容包括胰岛素的使用、自测血糖、饮食与运动的自我管理、并发症预防等，引导患者主动参与到护理中，以增强其自我护理能力。出院前的访谈后应根据访谈情况调整自我管理计划表。②心理护理。每次治疗方案调整时及时告知患者原因，并告知患者治疗预期，消除患者疑虑;每日午后通过冥想结合背景音乐的方式，引导患者放松身心。③并发症预防。指导患者保持良好的卫生习惯，尤其注意皮肤、口腔、阴部的清洁。选择大小合适、干燥清洁的鞋袜，每晚以温水浸泡、清洗足部，以软巾擦拭维持趾间干燥，并指导患者观察足部有无外伤、水疱、趾甲异常等情况。告知患者随意中断胰岛素或改变用量的危害，以及遵医嘱注射胰岛素治疗的重要性。(4)循证观察。定期评价患者病情控制状况、健康知识水平与自我护理能力，解决发现的问题，优化调整护理计划。患者出院后通过电话随访或门诊继续进行访谈，每2周1次，督促患者按自我管理计划表进行自我护理。两组均护理6个月。1.3观察指标(1)比较两组自我护理能力及负性情绪。分别于护理前与护理第6个月末，采用自我护理能力测定量表(ESCA)评价患者的自我护理能力，该量表包括自护概念、自护责任感、自护知识与自护技能4个方面，总分172分，分数越高表示能力越强[4];采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估患者的焦虑情况，均包括20个项目，标准分=粗分×1.25，总分100分，分数越高提示焦虑、抑郁情绪越严重[5]。(2)比较两组并发症发生率。1.4统计学方法应用SPSS24.0软件进行统计学分析，计量资料以(x—±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护理前后自我护理能力及负性情绪比较护理前，两组ESCA、SAS和SDS评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05);护理后，两组ESCA评分均明显高于护理前，且观察组高于对照组，两组SAS和SDS评分明显低于护理前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。2.2两组并发症发生率比较观察组并发症发生率为4.55%(2/44)，明显低于对照组的18.18%(8/44)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3讨论
通常老年2型糖尿病患者的疾病知识匮乏，遵医行为与自我管理意识较差，影响治疗效果和预后[6]。循证护理是将现有研究结果、临床实践经验与患者需求相结合，通过循证问题(提出问题)、循证支持(解决问题，制定计划)、循证应用(实施计划)、循证观察(评估效果，改善计划)的步骤对患者进行护理[7-8]。本研究结果显示，护理后，观察组ESCA评分高于对照组，SAS和SDS评分均低于对照组。分析原因在于：循证护理加强了对患者的健康教育，通过一对一访谈的形式了解患者疾病认知水平与健康行为，及时纠正错误认知与不良生活行为，培养患者自我护理的意识与责任感，并与患者共同制定自我管理计划表，引导患者学会使用胰岛素、自测血糖、预防并发症等技能，进而提高患者的自我护理能力[9]。同时通过积极与患者沟通，引导患者通过冥想结合音乐的方式放松身心，缓解患者负性情绪，并通过自我管理计划表规范患者的运动与饮食习惯，促进患者养成良好的生活习惯，改善血糖控制效果[10]。本研究结果同时显示，观察组并发症发生率低于对照组。分析原因在于：老年2型糖尿病患者由于免疫力下降，易发生感染，循证护理中保持局部卫生是预防各类感染的重要措施，同时通过规范饮食与运动管理，可防止低血糖的发生，选择合适鞋袜、维持足部卫生、温水浸泡等有助于预防糖尿病足的发生[11-12]。综上所述，在常规护理的基础上实施循证护理，可提高老年2型糖尿病患者自我护理能力评分，降低SAS、SDS评分和并发症发生率，其效果优于单纯常规护理效果。
参考文献
[1]李娜.综合护理干预对糖尿病合并高脂血症患者血糖血脂及生活质量的影响[J].中国健康教育，2015，31(7)：678-680.
[2]张晋峰，张晓娟.2型糖尿病病人家庭延续性护理效果观察[J].护理研究，2015，29(9)：1142-1144.
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[5]张兰，杜婉怡，余坷坪.心理护理在改善老年糖尿病患者焦虑抑郁情绪的效果分析[J].贵州医药，2017，41(5)：555-556.
[6]武茜，罗敏.基于循证护理的沟通技巧对2型糖尿病患者认知及自我护理的影响[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2016，11(3)：326-328.
《循证护理对老年2型糖尿病患者自我护理能力及负性情绪的影响》来源：《中国民康医学》，作者：高静