全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)为膝关节骨性关节炎患者治疗的重要手术方式。研究[1]显示，2020年国内TKA手术量达40万例。TKA是通过外科手术向患处置入关节假体，实现有效修复，改善膝关节功能，但手术损伤较大，术中出血量较多，会使患者出现膝关节疼痛、肿胀等并发症，影响患者术后膝关节功能的恢复[2]。在围手术期积极采取各种措施，最大限度减少手术治疗对患者造成的损伤与应激反应，改善患者预后，特别是促进患者术后膝关节功能的恢复，是快速康复护理实施的一个主要目的。本研究旨在探讨快速康复护理对TKA后膝关节功能恢复的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2018年4月至2020年5月达州骨科医院收治的94例TKA患者为观察对象，按照护理方式不同分为甲组和乙组，每组各47例。甲组中，男性27例，女性20例;年龄平均(64.3±5.3)岁;乙组中，男性30例，女性17例;年龄平均(63.9±5.1)岁。两组患者性别、年龄、文化程度、基础疾病等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准[3]:(1)满足TKA手术指征;(2)无关节急性严重损伤;(3)无感染性疾病;(4)神志清醒，沟通良好;(5)患者与家属均自愿参与本次研究，且经医院伦理委员会批准进行。排除标准：伴有慢性消耗性疾病或严重基础性疾病者。
1.2 方法
TKA治疗后，甲组患者给予常规护理：即术前指导患者做好相关检查、简单健康宣教与心理辅导，术后动态观察各项生命体征变化，遵医嘱饮食引导、用药指导与膝关节功能恢复训练。乙组患者在常规护理基础上给予快速康复护理：(1)首先建立快速康复护理小组，主要成员由关节科中级及以上职称的护士、医生和麻醉科医生组成，关节科护士长负责;(2)术前康复宣教。结合患者年龄、文化与心理状态等情况采取针对性健康宣教与心理疏导，重点告知患者及其家属快速康复护理的重要性、实施步骤与预期目标，邀请康复专家或康复成功患者现身说法，提高患者配合度;同时在术后展开康复护理前，还需继续给予患者心理疏导;(3)手术保温与营养支持。术后4 h即可对患者加以评估，间隔0.5 h评估1次，若患者各项生命体征正常，且有进食要求，则可进水50～100 mL,若进水30 min后无不良情况，则可给予高蛋白清淡饮食，而后期护士需详细告知患者营养支持的必要性，叮嘱其每日需食用肉汤、奶制品或豆制品至少500 mL,且确保营养均衡，多摄入高维生素与优质蛋白食物[4];(4)术后早期功能锻炼。①术后待患者麻醉完全恢复后，即可指导其展开踝泵运动，即将踝关节全力背伸5 s, 后拓屈5 s, 此为1组， 300～500组/d; ②术后1 d, 若患者情况良好可尽早展开简单运动，如慢速行走，1～2次/d, 5 min/次，而后适当增加行走时间，若患者伴有贫血症状，则可待贫血症状改善后再展开康复练习;卧床时，护士可帮助患者将足后跟垫高，并保证足跟悬空同时可展开膝关节伸直练习;③术后2 d, 开始膝关节弯曲与伸直练习，30 min/次，2次/d; 屈膝练习则从初始屈膝度35 °～50 °,每日增加10 °,直至110 °;同时护士可引导患者取仰卧位，引导其伸直患膝，将一个10 cm厚软布垫于足踝处进行收缩股四头肌练习，另外护士还可双手将患者膝关节朝下压下床面， 15 s/次后放松，如此反复，1组/3次，2组/次[5];屈膝滑足练习，2组/d, 15次/组[2];④术后1周，则可引导患者展开患肢下蹲与负重等练习，且练习强度具体依据患者情况展开;(5)疼痛护理。给予患者相应穴位按摩，以缓解患者疼痛感[6],或是采取冰敷、静脉镇痛泵自控镇痛，或抬高患肢等镇痛方式，若疼痛明显，则可遵医嘱给予其肌肉注射或口服阿片类镇痛药物。所有患者出院后均接受6个月的随访观察。
1.3 观察指标
(1)疼痛情况：术前、术后不同时段(术后1、3、7 d)采用视觉模拟评分(VAS)量表评估，分值0～10分，分值越高表示疼痛感越明显[7];(2)膝关节功能：术前、术后1周、术后1个月、术后6个月采用膝关节功能评分(HSS)量表评估，总分100分，包括疼痛(30分)、功能(22分)与屈曲畸形(10分)、肌力(10分)及稳定性(10分)、活动度(18分)6个方面和1个减分项目，得分越高表示患者膝关节功能恢复越好[8];(3)术后相关指标：包括术后首次下床时间与住院时间;(4)并发症发生情况：包括肿痛、关节僵硬、肿痛并深静脉血栓等。
1.4 统计学分析
采用SPSS 20.0软件对数据进行分析与处理。计量资料以(x?±s)表示，采用t检验;计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疼痛情况比较
术后1、3、7 d, 两组患者VAS评分均呈下降趋势(P<0.05),且乙组术后3、7 d低于甲组(P<0.05)。见表1。
2.2 两组患者膝关节功能比较
术前，两组患者HSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);术后，两组患者HSS评分均高于术前(P<0.05),且乙组高于甲组(P<0.05)。术后1周、术后1个月、术后6个月HSS评分组内两两比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3 两组患者术后相关指标比较
术后乙组患者首次下床时间、首次进食时间与住院时间早于甲组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
3 讨论
膝关节骨性关节炎的出现，极易造成患者伴有关节疼痛或关节肿胀等情况，进而影响膝关节功能，降低日常生活自理能力。目前，该病多采用TKA治疗，但术后患者受疼痛等因素影响，多数无法坚持康复训练，影响手术治疗效果，还可诱发肌肉麻痹、感染与肌肉萎缩等并发症。因此，积极采取相应护理干预，对提高TKA手术治疗效果，改善患者预后有着重要的临床上意义[9,10]。而TKA手术患者由于关节置换知识的缺乏，康复锻炼配合度不高加之受围手术期长期禁食、术中大量失血、低体温、术后疼痛等影响，制约了其术后关节功能的恢复[11,12]。
研究显示，快速康复外科护理理念作为一种涵盖整个围手术期的护理干预模式，通过术前详细健康宣教来提高患者术后功能锻炼依从性;通过相对缩短患者围手术期禁食时间，给予患者对应营养支持，减少患者禁食不适感，增强术后机体免疫力;通过对应疼痛管理、术后早期功能锻炼来加快患者术后关节功能的恢复[13,14]。本研究结果显示，乙组患者术后3、7 d的VAS疼痛评分低于甲组(P<0.05),且术后1周、1个月与6个月HSS评分高于甲组(P<0.05),提示乙组患者膝关节功能恢复更好，原因主要是乙组患者围手术期的保温措施与营养支持护理使得患者身体得到了较好恢复，使之能尽早展开功能锻炼，促进了患肢膝关节液的不断扩散与渗透，减轻了患者应激反应，不仅有效预防了深静脉血栓的形式而且还能提高机体膝关节屈曲度，最终使之患肢膝关节功能得以改善[15]。同时，快速康复护理措施的有效落实，降低了患者术后疼痛感与并发症的发生率(P<0.05),肢体功能的不断改善，从而使得乙组患者术后首次进食与下床时间、住院时间早于甲组(P<0.05)。
综上，快速康复护理可减少TKA患者术后疼痛与并发症发生率，缩短患者术后禁食、下床与住院时间，加快膝关节功能恢复，值得临床推广。
参考文献
[1]邓永鸿,张慧，曾子 ,等.加速康复外科护理对膝关节置换术患者膝关节功能影响的系统评价[J.护理学报, 2017,24(12)-27-32.
[2]麦结珍,宁燕文，温文敏，等.快速康复护理在普外科手术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志, 2018,24(4):92-94.
[3]吉素华无痛康复护理干预对老年全膝关节置换术患者膝关节肿胀、疼痛及功能恢复的影响[J].护理实践与研究, 2019,16(1):85-87.
《快速康复护理对全膝关节置换术后膝关节功能恢复的效果》来源：《川北医学院学报》，作者：梅玲 赵玉莹 李雯