慢性心力衰竭一般会出现代偿性心脏扩大或肥厚并伴有器官充血性病理改变情况[1]，以乏力、水肿、呼吸困难等为主要临床症状，其中冠心病是成人出现慢性心力衰竭的重要原因之一[2]。冠心病心力衰竭的发生主要是由于心肌细胞供氧供血不足导致心脏收缩功能、心肌细胞代谢功能降低[3]，尽早发现、诊治冠心病心力衰竭对于延长患者的生存期、改善预后具有重要意义。临床中采用药物治疗冠心病心力衰竭患者可获得一定的效果，但由于受到患者窦房结功能异常、血压异常等情况的影响，长期进行西药治疗的效果一般，且出现的副作用会对治疗效果产生不利影响[4]。中医药近年在治疗心力衰竭方面有着独特的优势，中医根据冠心病心力衰竭的症状体征将其纳入“胸痹”“心痛”等范畴，认为病理基础在于心阳虚、心阴虚，会导致血瘀、痰浊，因此临床治疗应以益气温阳、活血散瘀为主。本研究探讨中西医结合治疗冠心病心力衰竭的临床效果，现报道如下。
1、 资料与方法
1.1 、一般资料
选取2019年1月至12月本院收治的100例冠心病心力衰竭患者作为研究对象，采用简单随机化法将其分为对照组和观察组，各50例。对照组男33例，女17例;年龄40～71岁，平均(60.20±2.17)岁;病程3～12年，平均(6.05±1.13)年;心功能分级：Ⅱ级5例，Ⅲ级30例，Ⅳ级15例。观察组男31例，女19例;年龄41～72岁，平均(60.24±2.23)岁;病程4～13年，平均(6.12±1.16)年;心功能分级：Ⅱ级7例，Ⅲ级29例，Ⅳ级14例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已取得医院医学伦理委员会的批准;患者均对本研究目的知情，并在知情同意书上签字。
诊断标准：西医以《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[5]中关于冠心病慢性心力衰竭的诊断标准为参照;中医诊断标准以《中药新药临床研究指导原则(试行)》[6]为参照，辨证为气虚血瘀证。
纳入标准：经影像学确诊为冠心病心力衰竭，心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级;近期未使用过强心、扩血管等药物;神志清楚、认知功能正常。
排除标准：因其他疾病引起的心力衰竭患者;处于慢性心衰急性发作期或急性心衰者;生命体征不稳定者;存在严重感染、原发性全身系统疾病的患者;对相关药物存在过敏反应者。
1.2 、方法
对照组给予规范化西医治疗。予以强心剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、洋地黄类药物进行治疗。同时口服盐酸曲美他嗪片(厂家：山西仟源医药集团股份有限公司;批准文号：国药准字H20123233),20 mg/次，3次/d，共治疗3个月。
观察组给予中西医结合治疗。在对照组治疗措施的基础上同时加用益气温阳活血汤，方中包括灸甘草6 g，川芎、白术、茯苓、泽兰各15 g，丹参、桂枝、当归各20 g，人参、黄芪各35 g。辨证加减用药，水肿甚者加用车前子、防己各15 g;胸痛甚者加用水蛭、地龙各15 g;咳嗽甚者加用百部、款冬花各15 g。水煎取汁200 m L/剂，1剂/d，早、晚餐后30 min温服，共治疗3个月。
1.3 、观察指标及疗效评价标准
(1)比较两组患者治疗前及治疗3个月后的无创心排量相关指标。应用无创运动血流动力学监测系统(厂家：法国Enduro公司)检测患者的无创心排量相关指标，主要包括心排血量(CO)、心脏指数(CI)、每搏输出量(SV)、外周血管阻力(SVR)。(2)比较两组患者治疗前及治疗3个月后的心肺运动试验(CPET)指标。应用心肺运动测试系统进行CPET，计算得出无氧阈、峰值摄氧量、峰值氧脉搏、峰值负荷功率。(3)比较两组患者治疗前及治疗3个月后的症状积分。评估患者的症状(胸闷、心悸、劳累后加重、呼吸困难、水肿)，每个症状按照无、轻、中、重依次计为0～3分，总分为每个症状积分相加，得分越低表示症状越轻微。(4)比较两组患者的临床疗效。疗效评价标准：粉红色泡沫痰、呼吸困难临床症状体征基本消失，心功能分级改善>2个级别，心脏功能趋于正常为显效;临床症状体征显着缓解，心功能分级改善1～2级，生活能力自理为有效;临床症状、心脏功能均无改善为无效[7]。治疗总有效率=显效率+有效率。(5)比较两组患者的用药安全性。记录恶心呕吐、头晕、腹泻、乏力等不良反应发生情况。
2 、结果
2.1 、两组患者治疗前及治疗3个月后的无创心排量相关指标比较
治疗3个月后，观察组的CO、CI、SV均高于对照组，SVR低于对照组(P<0.05，表1)。
2.2 、两组患者治疗前及治疗3个月后的CPET指标比较
治疗3个月后，观察组的无氧阈、峰值摄氧量、峰值氧脉搏、峰值负荷功率均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05，表2)。
2.3、 两组患者治疗前及治疗3个月后的症状积分比较
治疗前，两组的症状积分比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个月后，观察组的症状积分低于对照组(P<0.05)。见表3。
3、 讨论
近年来，冠心病心力衰竭的发生率随着人口老龄化趋势的加剧而不断升高，对人们的身心健康、生命安全造成严重的危害。冠心病心力衰竭的发生同多种因素有关[8]，如心室重构、心肌炎症、心肌梗死等，均会导致心肌损伤加重，促使心功能持续恶化，因此需要及时对此类患者进行有效的救治。
规范化西医治疗除通过常规用药之外，还应用曲美他嗪治疗，一方面可使心肌缺血缺氧情况得到改善，促使心肌再灌注情况减少及心肌梗死面积缩小[9];另一方面，可对氧化游离脂肪酸进行抑制，促使葡萄糖生成率、氧利用率提高，减轻心肌缺血缺氧程度[10]。但是长期单纯应用西医治疗的效果并不理想，部分患者的心功能并未得到显着的改善。中医将冠心病心力衰竭纳入“胸痹”“心悸”范畴[11]，认为该病的主要病机在于气虚血瘀、心失濡养，故会导致心悸、喘息等症状出现，因此需要以益气、活血、散瘀为主要治疗原则。本次研究中所应用的益气温阳活血汤中，灸甘草具有益气滋阴、通阳复脉、调和诸药的效果[12];川芎、丹参、当归具有活血散瘀、通经止痛的效果;白术、茯苓可补脾健胃、燥湿利水;泽兰可活血调经、利水消肿;桂枝可温通经脉、助阳化气;人参可益气复脉、补脾益肺;黄芪可益气固表、健脾消肿。诸药配伍可发挥活血散瘀、益气温阳的功效。另外，川芎能够产生抗动脉粥样硬化、抗血小板聚集、抗心肌肥厚等效果，较好地改善心肌供血供氧状态;丹参中的丹参酮ⅡA在心血管疾病的治疗中具有较好的效果[13]，能够有效清除血瘀;当归的抗炎、抗凝血、抗氧化效果确切;白术、茯苓具有显着的抗炎、利尿、抗凝血等作用;桂枝可促使血压下降，起到抗炎镇痛、抗血小板聚集等作用[14];人参可发挥强心、调节血压、保护心肌等作用;黄芪扩张冠脉，促使心肌血供改善，并可对机体免疫功能进行调节，可促使受损心肌恢复，改善心功能得到改善[15]。
综上所述，中西医结合治疗冠心病心力衰竭的临床效果显着，值得临床进一步推广和应用。
参考文献
[1]王树录益气复脉注射液辅助琥珀酸美托洛尔缓释片治疗冠心病并发心力衰竭的效果[J.临床医学研究与实践,2019.4(18).22-23.
[2]孙芳芳,范秀风,职利琴心病心力衰竭患者冠脉病变程度与心功能、心肌酶谱的关系分析[J]临床医学研究与实践,2019,4(13)-11-12.
作者：彭超敏,张欢
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